尿蛋白降到1g以内就安全了?阻止肾衰竭,还有4点很重要

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我们常说尿蛋白是影响肾功能稳定性的一项重要因素,要尽可能延缓肾衰竭的发生,必须减轻尿蛋白对肾病的影响。在发现尿液中有蛋白流失后,需尽早地采取抑制措施,尽可能把尿蛋白水平降到较低水平,减少肾脏剩余固有细胞的损伤。

尿蛋白越低越有利于保护剩余肾小球等肾脏细胞,通常尿蛋白定量低于1g是一个衡量病情好转的有利信号。当低于1g后,排除本身病情较轻,尿蛋白不多的患者,肾功能的进展速度也能明显放缓,更有利于阻止肾衰竭的发生。

尿蛋白降到1g以内,是否病情就处于完全安全的状态?

其实不能单纯地来评定。尿蛋白越低对保护肾功能有好处。但要保持病情长久的稳定,还有四个方面也需要注意。如果都能稳定住,肾功能恶化风险明显降低。

一、抑制肾病炎症反应,缩短持续反应时间

尿蛋白不超过1g或降到1g以下后,并不代表此时肾功能没有再进展。也可能进展的速度缓慢,也可能处于高速发展状态。比如肾病综合征类型的肾病,如膜性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾炎等,经过药物抑制后尿蛋白降下来,但少部分患者也可能出现反复的情况。

这说明指标在药物发挥效果后暂时降下来了,但病情仍然处于进展状态,仍需要进一步的抑制肾脏内炎症反应,因此有些患者尿蛋白下降甚至转阴了,但仍不能马上停药,主要就在于这一点。

尿蛋白定量检测反应的不只是尿蛋白流失的水平,也体现出整体病情的发展,尤其是肾小球的损伤情况。降低尿蛋白的同时抑制肾脏炎症的反复,可以缩短病情进展的时长,也是保护剩余肾功能的关键。

二、加强对肾脏病理损伤的修复

多数类型肾病出现尿蛋白后,经过激素、免疫严重反应可以得到有效控制。但除了肾脏功能的损伤,还需要注意一点即肾病病理的损伤。

肾病病理损伤程度也会影响整体病情的预后。有些病理类型表现为足细胞、上皮细胞的损伤,还有些类型肾病存在严重肾小球的硬化、增生的情况,甚至伴有新月体病变等。尿蛋白不高,但不代表病理损伤比较轻,仍然要重视对病情的持续观察及监督。针对病理变化引起的细胞损伤加以纠正及恢复。

三、保持血压等指标稳定

尿蛋白降下来后,降低复发的风险,也需要重视其他影响肾功能稳定的关键因素。

血压升高会加速肾小球内动脉高压,继而造成更多肾小球纤维化发展,整体肾功能硬化进展加快。继而影响尿蛋白的稳定性。

所以尿蛋白降下来后,肾友还要注意血压是否控制住,血压水平越低越有助于给肾脏创造良好的血氧供应条件,保护肾脏细胞。

血压超过130/80的患者需同时进行降压治疗,降压药的选择要看肾功能的情况。如果存在明显肾功能损伤,需考虑药物对肾脏的影响。比如沙坦、普利类药物是首选的降压药,因为同时也有降蛋白、护肾功能,但有一方面副作用是会升高肌酐、血钾,因此服用时要谨慎使用。同时有双肾动脉狭窄、处于妊娠阶段的患者禁用。此外,在饮食上需长期坚持低盐低脂饮食,控制体重变化。

四、内治基础病,外防突发因素

有些类型肾病发展过程中,本身存在基础性疾病因素。如高血压肾病、狼疮性肾炎、高尿酸血症肾病等,对于高血压、红斑狼疮、高尿酸等疾病的控制是稳定肾功能的关键。

此外,肾病进展过程中可能遇到的一些突发的急性因素,也会影响病情的稳定。如感染因素包括呼吸道感染、泌尿感染等等。尿蛋白下降只是病情暂时的稳定,要长久的稳定,必须严格控制住基础病的稳定及预防急性因素的感染,阻止肾衰竭的发生更有利。

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