误诊率高达70%的疾病,患者能死里逃生吗?1万字长文,惊醒了许多人!

很快,凌晨1点,接到急诊科老马医生的电话,说有个60岁的男性病人,呼吸困难、血氧不是很好,可能需气管插管上呼吸机,问ICU有没有床位。

正好是华哥值班,华哥刚忙完病人躺下休息了半个小时,这下又接到老马的催命符,虽然不情愿,还是得去急诊科看个究竟。

患者呼吸困难、缺氧是个危险信号,拖不得。有些看起来好端端的病人,其实器官组织已经缺氧严重了,可能一转头的功夫人就没了。还有的人上一秒还回答你问题,下一秒就心跳骤停了。这些血淋漓的事故告诉人们,缺氧真的是小觑不得。

到了急诊科,华哥直奔抢救室。

老马早等着了,见到华哥就说,60岁男性患者,在家已经呼吸不好5天了,有些咳嗽、咳痰,今天一大早就来急诊,呼吸科没有床位,所以暂时在急诊处理了,用了点抗生素、止咳祛痰药物,效果不好。今晚患者呼吸就更加急促了。看看你们有没有床位,搞上去。

华哥就知道是眼前这个病人情况不妙。患者半坐在床上,稍微有些气喘,扣着面罩吸氧,没办法看嘴唇是否发绀,但人还是清醒的,床头心电监护:血压160/80mmHg,心率118次/分,呼吸频率25次/分,血氧饱和度92%。

这个参数看起来不是那么好,尤其是血氧饱和度仅有92%。正常人在空气下呼吸时血氧饱和度应该会有98%以上,这代表绝大多数的血红蛋白都跟氧气结合了,血红蛋白就好像一艘艘快艇,专门负责运送氧气给机体组织使用,98%的血氧饱和度意味着这么多快艇几乎都满载了。但眼前这个患者,用面罩吸氧下血氧饱和度才只有92%,这意味着很多血红蛋白是没有满载的,意味着氧气是不够的,他当然缺氧!

是哪里的问题,华哥直接问老马。这么多年相处下来,老马跟华哥已经老搭档了,不用那么多社交语言,开门见山就好。

估计是肺部感染、呼吸衰竭。老马说,同时从桌面上拿出一摞化验报告递给华哥。患者一旦缺氧到一定程度,我们有个界限的,就是血里面的氧气分压低于60mmHg(特定的情况下)就可以诊断呼吸衰竭,意味着患者缺氧已经很严重,呼吸都已经衰竭了,再不处理下一步可能就是直接缺氧死掉了。

这绝非危言耸听,老马和华哥见过太多这样的病例了,在家拖着拖着才来,来的时候其实大势已去了。

老马说,给患者抽了血气,看到血氧分压只有68mmHg,但那是扣着面罩吸氧下测出来的,如果不吸氧,估计数字会更低,患者诊断呼吸衰竭是没问题的了。家属也很积极,同意气管插管上呼吸机的。

是什么原因导致的呼吸衰竭呢?重症肺炎?华哥看了一眼患者,又回头问老马。患者有没有发烧。

拍摄了胸片,看到左下肺有炎症渗出,估计是个肺炎。老马又拿出了胸片递给华哥,中午抽了血化验,血常规看到白细胞计数升高了一些,估计就是个感染了。另外,患者有中度贫血,问了患者,说自己有多年的痔疮,估计是出血过多导致的。

看起来,患者像个普通的肺炎。华哥说,收呼吸科最合适啊。

人家暂时挪腾不开床位啊,老马一摊手。总不能住走廊吧,现在不让住走廊听说。

不过话说回来了,患者现在有气促,而且血氧不好,来ICU密切监护,必要时上呼吸机也是合适的。华哥说,患者现在应该诊断重症肺炎了,不仅仅是普通肺炎了。

家属什么态度?华哥问。

全力以赴,不惜一切代价。老马立即回答说,这是患者女儿刚刚的原话,她们就在外面候着呢。

莫名其妙,既然是全力以赴,早干嘛去了,在家拖了5天才来医院。华哥吐槽道。

问了家属,说是当时没人在家,病人自己一个人来医院不方便,所以就硬扛了几天。刚刚我也数落她们了,等下你就不要再说这个了,以免她们崩溃。老马好意提醒我。

再给病人仔细查了一遍后,华哥就出去跟家属沟通了。

家属是患者的两个女儿。大女儿比华哥长几岁,小女儿跟华哥差不多。哦,还有两个女婿。女婿在门口吸烟,虽然护士已经劝阻过了,但他们还是偷偷吸,一张口就一股烟味,藏不起来的。

华哥把患者的情况跟家属反映了,大致意思是说病情重,是个重症肺炎,需要上ICU治疗,但是ICU费用昂贵,要有心理准备,而且治疗只能全力以赴,不能做任何保证。这些都是套路话了,华哥已经炉火纯青了,要如实禀报,又不能吓唬家属。要让家属知道病情的严重性,但又不能把话说死了,这需要一点技巧。

两个女儿忧心忡忡,说尽力抢救,同意入ICU。看来,她们早就商量好了,所以没有过多犹豫。

签好字后,大女儿哀叹了一句,说我爸真命苦,去年我叔我伯因大肠癌(结肠癌)走了,今年他又来这么一出。真是多灾多难。

华哥一听,猛然醒觉。旁人听到患者这样的描述,顶多是会觉得他们可怜,死了这么多人。但一个临床医生听到这样的话,想的就不是这些了。刚好老马也出来了,也听到了家属的描述。

华哥扭头问老马,胸部CT做了么?

老马当然知道华哥的意思,华哥是怀疑患者可能有肺癌了。患者胸片提示是左下肺炎,但究竟是不是肺炎,会不会是肺癌,谁也不敢说,如果有CT,或许会看得更清晰一些。病人的兄弟都有癌症,这是很突出的家族史了啊,正常的医生思维都要考虑患者会不会有肺癌可能。患者如果肺癌严重,堵住了支气管,或者严重影响了肺部组织,就会可能导致缺氧,而且你用抗生素治疗肯定是无效的。正因为如此,华哥才担忧。

老马说,病人10天前单位体检做了CT,片子没有,只有一张报告,报告当时没说看到有肺癌。

老马的意思很明显,患者不是肺癌。10天前没看到肺癌,现在也就不可能是肺癌。肺癌不是10天内就能长出来并且影响这么大的。多数还是肺炎可能,只有肺炎才会发展这么快。

华哥同意老马的判断。

就在患者准备转运ICU的时候,病情突然变化了。这出乎老马和华哥的意料!

护士冲出来,说患者心率很快,130次/分,呼吸更急促了。

老马、华哥立即转身进入抢救室。

此时患者大汗淋漓,气喘吁吁,眼神里能看到他的惊恐。他跟旁边的护士说,赶紧,给我调大氧气,难受。

血氧饱和度掉到了88%。

这不是好事情。老马皱着眉头,说看来患者等不及上ICU了,说不定得在这里就插上气管插管上呼吸机了。老马用听诊器给患者听了双肺,双肺呼吸音呼呼响,对称的。不是气胸,患者缺氧突然加重,必须要警惕自发性气胸可能,如果一侧气胸,也就是肺脏破裂了,那么这一侧胸腔的呼吸音会很低很低,甚至听不到。如果听到双侧呼吸音对称,那么基本不会是气胸,这个听诊是很关键的。

华哥多了一个心眼,问老马,该不会有心脏的问题吧。刚刚患者女儿说他有高血压病病,患者严重缺氧的情况下有可能诱发心肌梗死,如果是心梗.....

华哥话还没说完,老马就点头,让旁边的规培医生帮忙再给患者拉个心电图,同时调高了吸氧浓度,让护士做好气管插管准备。另一个护士还把呼吸机也推过来了。这的确是一支训练有素的急诊队伍。

老马说,今天总共做了两次心电图了,都没有看到明显的异常。也查过肌钙蛋白、心肌酶等,也都是正常的,刚刚你也看过了。之前的证据不支持急性心肌梗死。但现在会不会突发心梗的确不好说。

心电图结果很快出来了,还是没有看到明显的心梗图形。

如果患者有心肌梗死,那么就会有缺血坏死的心肌细胞。那这部分坏死掉的心肌细胞的电活动肯定是异常的,甚至不再有电活动。我们这时候拉心电图就能判断出来了。普通人看来弯弯曲曲的心电图轨迹,在医生眼里都是有价值的,升高一毫米,降低一毫米都有特殊的意义,三两句话讲不明白。

看来患者不是心梗,华哥猜测错误。

一个重症肺炎患者突然气促厉害,而且排除了心梗、气胸等常见疾病,那么就只能用病情转差了来解释了,比如病人可能翻个身,或者是发生心律失常,都会引起心率这么快、缺氧更严重。那就插管吧,我跟家属谈,现在这里插了管在上去才保险。华哥咨询老马的意见。

等等。老马一招手,止住了华哥。

什么情况。华哥见老马神情有变,估计是他有什么新发现。不插管了?华哥问。

不,老马把心电图递给华哥,说你看患者这个I导联的S波,还有III导联的Q波和T波,是不是有些眼熟.....

华哥一脸懵,刚刚只盯着患者心电图的心梗信息去了,反正没看到心梗图形,华哥就放心了。但现在老马显然是有别的发现,所以才会看得那么细致。

华哥接过心电图,按照老马的提示,重新认真辨别了心电图。

才恍然大悟!啊,患者该不会是肺栓塞吧。一想起肺栓塞他们俩就心惊胆战,半年前,一个肺栓塞的患者就在他们俩眼皮底下死掉了。

肺栓塞,我前面跟大家解释过了。可能很多人还是不理解肺栓塞。我再简单说一遍。要了解肺栓塞,首先要知道整个血液循环。

人体所有静脉血液都要回流到右心,然后进入肺脏,在肺里面,静脉血跟气体发生反应,静脉血释放出CO2,吸收入O2,变成了动脉血,进入左心,再泵给人体使用。在组织里,动脉血释放出O2,回收了组织排出来的CO2,变成了静脉血,静脉血回流到右心......周而复始。整个过程当中,血液就是保姆的角色,血液离开家(左心)的时候,容光焕发,氧气充足(动脉血),保姆把营养物质、氧气带给组织享用,组织用完氧气后会排出垃圾CO2,这时候血液里面氧气少了,CO2多了,我们称呼为静脉血。

静脉血回流到右心,然后进入肺动脉。如果患者静脉系统有血栓形成,并且这个血栓脱落了,那么会随着静脉血流进入肺动脉,万一卡在肺动脉里面,血液就过不去了,血液无法到达肺脏,也就没办法再获取氧气。血液这个大保姆,回不了家,也就没办法拿到食物(氧气)了,机体组织是不是就要忍饥挨饿了啊?它们可都在翘首以盼保姆带着食物(氧气)来呢,悲剧的是,血液在肺动脉这里被卡主了。即便有些血液挤过去了,也没办法带走足够多的食物,可怜的孩子们还是吃不饱的。

这就是肺栓塞。

严重的肺栓塞,是会顷刻毙命的。丝毫耽误不得。华哥知道这个,老马更加知道。但心电图诊断肺栓塞还是勉强的,心电图只能大致提供一个思路。真正要确诊肺栓塞,还是得靠CT肺动脉造影。所以,老马已经奔出去找家属签字了,要家属同意做CT肺动脉造影。

老马告诉家属,患者现在病情更重了,怀疑有突发肺栓塞可能,必须要做这个检查。不做不行,不做就死定了。做了也不一定能救得回来,但起码有个治疗的方向,而且如果抢救及时,还是有机会的。

关键时刻,老马把话都撩明白了。患者女儿害怕得不得了,她们刚刚在外面也瞄了一眼病人情况,大致知道怎么回事了。这回也不拒绝CT了,都做,有帮助的都做。

患者目前病情危重,我们得先给他气管插管,上了呼吸机,再去做CT,否则怕路上出意外。老马又说。

插管同意,呼吸机也都同意。小女儿哭了起来,大女儿做决定。两个女婿也都表态,积极抢救。

患者现在缺氧严重,必须马上插管上呼吸机。

肺栓塞会导致机体缺氧,是会发生大问题的。缺氧会让大脑会变得迟钝,甚至昏迷。缺氧会反射性地让呼吸变得更加急促,希望能够从空气中获得更多的氧气。有人要说了,这时候给患者加大吸氧浓度不就行了吗?还真不行。因为患者肺泡里面不缺氧啊,粮仓是充足的啊,缺的是保姆啊,保姆没办法到达粮仓没办法取得食物啊。这时候你再怎么吸氧都没办法缓解患者缺氧啊,道理非常简单。我们要做的,是把道路清理干净,把卡在肺动脉上的血栓溶解掉,或者介入手段碎栓或者手术取栓,让血液这个大保姆能顺利进入肺脏,获取氧气,再带给组织使用。

呼吸机能帮到患者么?肯定不是关键性的,如果患者真的是肺栓塞,我们要马上溶栓,才可能有一线生机。但在诊断肺栓塞之前,在溶栓之前,患者已经非常缺氧了,这时候呼吸机还是得上,呼吸机不能逆转病情,但多少能缓解一些缺氧,因为我们可以把纯氧打入患者肺部,如果有血液能侥幸绕过血栓进入肺脏,那就让它们多带点氧气、让她们撑得饱饱的、让她们超负荷工作,或许能给组织多带点氧气,关键时刻,多带一点算一点吧。

老马奔回抢救室,华哥已经帮忙准备好了所有气管插管装备。

同意了么,华哥问。

同意了,插吧。老马说。

正常情况,应该是急诊科老马给病人插管,毕竟这是在急诊科的地头。但老马和华哥的关系,也就分不了那么多了。在老马跟家属沟通的时候,华哥已经做好准备要代劳了。

一刻也不耽误。

得到老马授权后,华哥三两下就给患者插上了气管插管,护士迅速把呼吸机接上,调到100%氧气吸入。眼看着血氧饱和度从82%升至了90%,然后就上不去了。血压也掉了,只有90/50mmHg。

看来真够呛。

老马已经联系好了CT室,还把呼吸内科的医生再叫了下来,呼吸内科医生看过后,同意考虑肺栓塞,同意CT肺动脉造影。这时候请会诊太重要了,一来多个人多份主意,二来,多个人分担责任。这是保护患者,也是保护自己。老马和华哥都懂这个道理。

老马亲自护送患者去了CT室。

华哥先回ICU,ICU也有事情让他处理。CT那边,老马一个人就能应付了,而且病人目前已经插管上了呼吸机,估计能扛。华哥要回去准备床位,如果CT结果出来真是肺栓塞,就收上来准备溶栓治疗,只有把血栓溶解掉,患者才有一线生机。

华哥刚汇报了上级,就接到老马的电话。

老马语气平缓地说,就是肺栓塞,CT看到肺动脉多处有血栓栓塞,但没有完全卡死,幸亏还有一点血液能够过去,否则患者在急诊科就没了。

患者终于诊断清晰了。患者有可能一开始就是肺栓塞,而不单纯是肺炎。普通的胸片不能区分肺炎和肺栓塞,必须要CT才行。而普通的CT也不能诊断肺栓塞,要CT肺动脉造影才行,也就是说在做CT的同时要给病人静脉注射造影剂,造影剂顺着血流进入肺动脉,如果肺动脉这里有血栓卡主,那么这个部位是没造影剂流过的,这时候CT就能捕捉到这个变化,从而推测这里有血栓。

在老马的保驾护航下,患者被安全转运至ICU。

ICU上级医生也回来了,遇到这样的危急重症,有上级医生在会更稳妥。

患者此时已经被镇痛镇静了,插着气管插管接呼吸机通气。但呼吸还是比较急促。这是预料之内的,一时不解除血栓,患者的呼吸困难肯定不会明显缓解。呼吸机只是为患者争取一些时间而已。

华哥找来患者家属,跟她们说,目前诊断肺栓塞,病情很重,要治疗,就只能做溶栓治疗。就是我们把一个溶栓药物打入患者血管,药物进入肺动脉,作用在栓子上,会逐步溶解掉这个血栓,只要血栓能溶解,血液就通畅了,患者缺氧也就会缓解。

大女儿问,风险大吗?

这时候顾不上风险的问题了,风险再大,都需要治疗。当然,溶栓的风险也是很大的,搞不好患者就脑出血了,或者其他地方出血了。因为我们用的毕竟是溶栓药物,这些药物除了会作用在血栓上,还可能作用在其他血管壁上,可能会导致出血。皮肤的出血我们还不怕,最怕是脑出血,那就玩完了。华哥跟家属解释,摆出知情同意书,迫切地希望她们尽快签字,尽快治疗。

如果不溶栓,病人很快就会死去。华哥加了一句,斩钉截铁。当然,溶栓也不一定能就救得了他,但是个机会。华哥没敢把话说死。

有时候,医生不推家属一把,家属是没办法做出正确的决策的。当然,华哥这时候就埋上了隐患。如果患者不幸死去,扯皮的救回来了。

做吧做吧,两个女婿再次表态。

签字还是由女儿签字。总体来讲他们还是非常积极,就是害怕和担心,这时候如果华哥不解释清楚,很容易起误会。

干。

一切妥当之后,护士把溶栓药跟病人用上。

华哥盯着心电监护,不停地检查患者的四肢反应,还有神经系统检查。还时不时用电筒看看患者瞳孔,真害怕这一针溶栓药下去,患者就脑出血了。而一旦有脑出血,四肢检查、神经系统检查、瞳孔等等会有一些提示。

如果有任何变化,都要及时复查头颅CT,看患者是不是真有脑出血。上级医生撂下话。这其实是很矛盾的,患者目前很严重,不大适合出去做CT,但是如果不做CT,我们又没办法准确判断是否有脑出血。两难。

所以,必须时刻关注患者的体格检查。

天快亮的时候,护士叫醒华哥。

有麻烦了。

患者手臂出现大片瘀斑了。

卧槽,华哥背后一阵发冷。顿时睡意全消。

患者手臂出现瘀斑,这说明皮肤有出血了。这肯定是溶栓药的影响。这算是药物副作用了。但华哥也发现了好消息。

患者的呼吸已经没有那么急促了,血氧饱和度也升至了97%。看来,溶栓药物真要起效了。

华哥又仔细查了一遍患者神经系统,还是没发现多大异常。老天保佑,千万不要有脑出血。华哥当然不信天地鬼神,但这时候,他有很希望真有神灵。

第二天白天,患者情况大为好转。

华哥乐了,上级医生也喜笑颜开。华哥把好消息带给老马,老马没什么反应,说死不了就好。

家属听到这个消息后也是大为感谢,两个女儿笑着笑着又哭了。

患者很快清醒了,血氧饱和度升至100%。

看来患者真是过关了。

既然患者清醒了,氧合也改善了,估计肺栓塞栓子也溶解掉了。为了证实这一点,华哥推病人去复查了一次CT,结果如大家所愿,栓子基本消失了。

太幸运了,血栓溶解掉了,又没发生脑出血。

患者顺利脱离呼吸机,拔除气管插管。

就在准备转出ICU那天,患者又发现了呼吸困难。满头大汗,患者还指着胸口说胸痛,不舒服。

华哥也是摸不着脑袋,这是要闹哪样啊。赶紧用听诊器给患者听了,没有气胸。

又拉个床边心电图,还是没有心梗。但仔细一瞧,似乎又有肺栓塞的迹象!

卧槽,这不会是开玩笑吧。华哥哭笑不得。

赶紧请示上级医生过来主持大局。其他医生也是非常好奇,也比较关注。大家纷纷展开了讨论。

患者第一次胸闷呼吸困难是肺栓塞没有疑问,CT肺动脉造影证实了,溶栓治疗效果也很好。但这次患者胸痛、呼吸困难又是肺栓塞么?还是要第三次做CT吗?

这非常有可能啊。

赶紧联系患者家属,再次沟通, 华哥告诉她们,患者暂时转不出去ICU了,因为可能再次发生了肺栓塞。

两个女儿一听,大惊失色。问怎么会这样。

华哥一时半会也说不出来原因,只好说可能是患者发生肺栓塞的原因还没解决,所以患者再次发生了肺栓塞。肺栓塞常见的症状就是胸痛、呼吸困难,还有咯血。

一般来说,肿瘤患者、长期卧床、妊娠、口服避孕药等患者血液较为粘稠,有更高的血栓形成风险,比如下肢静脉血栓形成,一旦栓子脱落,就可能随着血流进入肺动脉卡主。但这个患者血栓形成的原因并不明确。而且华哥后来也给患者做过双下肢血管彩超,没有看到静脉长血栓啊。栓子哪里来的,不好评估,说不定是更深的静脉或者哪里,反正B超没看到。

要想形成血栓,一般有三个因素,一个是血液粘稠,一个是血流缓慢,另一个就是血管内皮破溃。血液粘稠容易导致血栓形成很容易理解,血流缓慢也会容易导致血栓形成,这个也不难理解。而血管内皮如果有破裂,那么一些凝血分子都会堆积上去,长此以往,也会容易形成过多血栓。所以我们建议患者不要长期卧床,因为那会导致血流缓慢。也建议公交车司机不要老坐着,要时不时活动活动一下。都是为了预防血栓形成。

这个患者为什么会有血栓形成,并且发生肺栓塞呢?

不知道。

现在想不了这些了,当务之急,先做CT肺动脉造影,看清楚是不是真的再次发生肺栓塞了,毕竟患者又缺氧了。

真是头疼,本以为找到肺栓塞了就可以解决问题了,没想到还来这么一出。华哥头都大了。

同意做,家属再次签字。虽然签了字,但她们肯定有些想法,华哥自然知道这点,所以华哥反复给她们强调,肺栓塞病因还不知道,得一步一步来。我们只能尽全力,不能保证治好他。

这次CT,果然不出大家意料。

患者的确是再次肺栓塞了,而且有好几处肺动脉分支被栓塞了。

除了肺栓塞,CT还看到一个让华哥惊讶的结果:患者左边一根肋骨断了。

我的天,患者好端端的怎么突然就断了一个肋骨?华哥又陷入了头脑风暴。患者没有任何撞击病史,这两天一直在ICU病房内,怎么会肋骨骨折呢?难道.....华哥怔住了,刚刚在病房,好像患者咳嗽了几声,然后就不舒服了,难道是咳嗽把肋骨震断了?看来患者这次的胸痛,不仅仅是肺栓塞引起,也有肋骨骨折的成分在啊。还是查体不够仔细,漏掉了,如果当时仔细检查患者胸壁,肯定能发现肋骨骨折。但先入为主了,一心想着肺栓塞了。幸亏这个骨折不严重,没有刺破血管或者肺部,否则不堪设想。

咳嗽导致肋骨骨折,这听起来骇人听闻,其实真有可能。有些骨质疏松的患者,剧烈的咳嗽、打喷嚏甚至急剧扭腰都可能导致肋骨骨折,这不是罕见的。

华哥联系了胸外科,问这种情况要怎么处理。胸外科看了片子,说骨折不算很严重,可以保守治疗。经过讨论,患者确认再次肺栓塞,于是再次予溶栓治疗,并且继续抗凝治疗。溶栓是为了溶解掉已经形成的血栓,抗凝的目的是预防血栓的形成。

处理好病人后,华哥再次出去跟家属沟通。

家属听说患者有肋骨骨折的时候,又哭了出来,说我爸爸怎么那么命苦,那么多病,这个不要命,这个就要命。

家属这句话,彻底将华哥打醒了。华哥凌乱的思绪,像被人扯了一把一样,一下子屡清楚了!

是啊,一个病人怎么会同时有这么多疾病呢。患者除了有肺栓塞,贫血,检查还提示有肾功能异常,又有肺部感染,这次又增加了一个肋骨骨折......

难道一切都是偶然么,难道这一切都没有联系么?

患者的贫血真的是痔疮导致的吗?患者的肾功能异常真的是高血压引起的高血压肾病么?患者的肋骨骨折,真的是骨质疏松么?60岁的男性,会骨质疏松到一个喷嚏就打骨折了吗?

太多疑问了。

我们几个科室一直致力于处理患者的肺栓塞,以为肺栓塞处理后就完事了。不曾想第二次发生肺栓塞。还检查出来一个肋骨骨折。CT所看到的患者骨密度都不是太好。

能不能用一个疾病来解释上述所有的异常呢?一元论不是我们一直追求的吗?为什么我们会满足肺栓塞的诊断呢?难道我们不好奇为什么会导致肺栓塞呢?患者的血栓是哪里来的呢?患者为什么那么容易就栓塞了呢?

一想到这里,华哥冷汗直流。

血液粘稠、肾功能异常、骨折、贫血......这一切信息叠加起来,华哥逐渐已经有眉目了。因为他们不是第一次遇到肾功能异常、骨折、贫血同时存在的病人了。去年也有这样一个患者,最终在血液内科诊断为多发性骨髓瘤。

对,多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤并不少见。

正常情况下,我们的骨髓会生产很多正常的浆细胞,而浆细胞们平时的工作就是生产免疫球蛋白,免疫球蛋白是保护机体的,可以认为是特种兵。但在病理条件下,患者的骨髓错乱了,它们生产出很多不正常的浆细胞,这些不正常的浆细胞也会分泌很多蛋白质,但它们不是正常的免疫球蛋白,它们没有任何保护机体的作用,反而会霸着茅坑不拉屎,而且还浪费食物,阻碍正常浆细胞的发展发育......

它们会侵蚀患者骨头,导致骨质疏松,一不小心就会骨折。骨髓没办法正常造血,那么红细胞、血小板这种成分就会被迫减少,患者发生贫血、 血小板减少症。这些坏蛋白会堆积在肾小管,引起肾损伤,肾功能异常。这些坏蛋白堆积在血液里面,就会引起血液粘稠,患者容易有头晕、眼花、乏力等表现,严重的情况会引起血栓形成,血栓一旦脱落.....

就是肺栓塞。

这就是为什么为什么前后2次发生肺栓塞的原因。

也能解释患者当前所有症状!

一想到这里,华哥就压抑不住内心的激动和兴奋。

患者真的是多发性骨髓瘤吗?这个病多发于老年人。患者这个年龄也合适啊。华哥越想越兴奋。

于是跟家属分享了这个可能性,家属将信将疑。但终究有个说法了,她们心里也好受了一些。问华哥那接下来要怎么办。

华哥说,我们请血液内科医生过来帮忙看看,可能要做一些检查,还要做骨髓检查。骨髓瘤,自然需要检查骨髓。否则没办法抓住最本质的东西。

跟家属沟通完毕后,华哥把多发性骨髓瘤这个可能性跟上级医生汇报了。同意请血液内科协助诊治。血液内科医生过来看了,觉得也像。但要明确诊断,得做骨髓穿刺检查。

家属同意,又签了骨髓检查同意书。

患者经过再次溶栓后,估计是血栓又通了,呼吸困难症状减轻了,但是胸痛还有,估计是肋骨骨折所致。华哥给用了些止痛药。

仔细检查,患者没有发生脑出血的并发症。又一次逃离鬼门关。

很快,检查结果出来。所有人都松了一口气。

患者真的是多发性骨髓瘤。

自此,终于真相大白。

患者在ICU也是三番四次死里逃生。华哥把骨髓结果分享给老马的时候,老马并不开心,说诊断了也不一定就是好事,多发性骨髓瘤也算是恶性肿瘤了,治不好,估计也够呛。

那是他们血液内科的事情了,华哥说,他们说有些药物能够显著缓解病情,即便不能治愈,也能改善生活质量。

END

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料友留言(数量:36条)

料友:白哥 2021-05-05 17:33
好文章[点赞][点赞]
料友:虾球 2021-05-05 17:52
好医生!
料友:J 2021-05-05 19:00
很长!居然看完了! 致敬每一个在自己的工作岗位上兢兢业业、精益求精的劳动者!
料友:虾球 2021-05-05 19:21
这个故事写的太专业了。能看下去的基本都应该是一位医生。[大笑][大笑]
料友:知足常乐 2021-05-05 19:49
三高病人蜱虫叮咬可致肺栓塞
料友:老资料网友743 2021-05-05 19:50
认真看完了,非常棒的文章!点赞!
料友:那时花开 2021-05-05 20:06
好医生,好文章;急诊室故事的好题材!
料友:老资料网友743 2021-05-05 20:34
遇到这样的医生是病人的福气
料友:逍遥自在 2021-05-05 20:39
文章不错!牛!
料友:Go! 2021-05-05 21:38
写得很紧张啊 感觉跟看了一集急诊室纪录片似的……
料友:菲比斯 2021-05-05 21:44
👍
料友:白哥 2021-05-05 22:34
有水平有经验的的良心医生
料友:虾球 2021-05-05 22:38
警醒太多人,表象太多会引导医生做出更多的判断,在县级医院人早就没了。血液内科不做骨穿,不做分型。很多人抗不过几天。庆幸医生医者仁心。专业,负责。
料友:爱因迪生-LWT 2021-05-05 22:41
这个病人遇到华哥当班是他的造化,命不该绝,希望全国医院多些这样认真负责的医生,那才是普通百姓的福气!
料友:子木 2021-05-05 23:23
一口气看完,写的真好。医生水平高,经验丰富
料友:杨岭 2021-05-05 23:27
好文章
料友:J 2021-05-05 23:28
一个字惨
料友:杨柳岸 2021-05-05 23:56
精彩 文笔不错, 知识足够
料友:知足常乐 2021-05-05 23:59
呼吸不好,如果是其他原因引起很难发现情有可原,是肺部原因还搞得这么复杂?庸医
料友:秋日的雪 2021-05-06 00:37
我竟然看完了…[大笑][大笑][大笑]
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“这癌症筛查到底要不要做啊,咱妈就是因为乳腺癌去世的,你说咱俩要不要也去检查下?”向女士之前看过乳腺癌的相关科普,认为自己跟姐姐的风险还是比较大, 商量着去做癌症筛查。 “要去你去,花那钱干啥,我前几天还看哪个院士说没必要做癌症筛查,容易自
标签癌症,癌症筛查,中科院,乳腺癌
甲乳科医生提醒:甲状腺结节的人,最好3件事,帮助消炎散结
甲状腺是身体上重要的内分泌器官,可分泌甲状腺激素,掌管能量代谢和体温调节,维持身体重要器官正常运转。最近几年来,每年确诊甲状腺结节的患者高达4万人,虽然发病率比较高,不过90%的结节是良性的,一般不需做特殊处理。但也有恶变的可能性,患者除了
标签甲状腺结节,甲状腺功能,结节,甲状腺功能异常,肿块
有糖尿病的人,做哪些检查可以救命?医生:两个方面的检查不能少
【专业医生天天与您说健康】 糖尿病最大的危害在于对血管的损害,而血管病变一旦发生将累及全身各个器官,所以糖尿病有百病之源之称,其中最致命的莫过于心脑血管病比如心肌梗塞、脑梗塞和肾脏疾病比如尿毒症、肾衰竭,这也是糖尿病得不到有效控制最终的结
标签糖尿病,血管,医生,并发症,肾病,失明,心脏,脑血管,血管病,动脉
慢生活·健康|孩子“走不动路”要人抱,一查竟然颅内有肿瘤……
上游新闻·重庆晚报慢新闻记者 文翰 重庆医科大学附属儿童医院供图 照顾孩子是一件花费时间、精力的事情,但对于家长们来说,忽视孩子的一些异常状况,却可能让患病的孩子病情恶化。你知道吗?头痛、呕吐、精神萎靡、行走不稳、手抖等都可能是颅内肿瘤的常
标签孩子,肿瘤,重庆医科大学附属儿童医院,超超,髓母细胞瘤
这3种尴尬的情况,十个糖尿病患者九个都有,别慌,教你一一来拆招
目前没有根治糖尿病的特效方法,除了严格按医嘱服用药物或注射胰岛素外,也要控制住饮食,多运动。这样才能更好地稳定血糖,保护靶器官,避免出现并发症。但糖尿病患者在生活中却易出现多种尴尬,如不停地出汗和大小便失禁等,严重困扰着生活,那面对此问题该
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独家|专家质疑法国“解封”为时过早:这件事,政府早就该做却始终未做
法国自3日起开始分阶段逐步“解封”,而多种变异病毒的威胁仍然存在,有法国流行病学家认为,法国的疫情状况仍然糟糕,放宽限制为时过早,疫情再次恶化将不可避免。 法国流行病学家凯瑟琳·希尔表示,尽管新冠疫情在法国有放缓的趋势,但减幅微弱。据介绍,
标签凯瑟琳·希尔,疫情