导读
急诊科里一次惊心动魄的死里逃生。
来源：听李医生说”微信公众号
作者：李鸿政
铁打的营盘，流水的兵。铁打的老马，流水的病人。
老马的故事，我们分享不尽。
凌晨1点，急诊科120车拉回来了一个女病人。年轻的女病人，最让老马头痛。因为前年一个年轻女病人差点惨死在急诊科，老马心有余悸。
还没等下级医生汇报，老马就已经觉察出患者端倪了。深更半夜，如果不是特别不舒服，患者一般不会打120到急诊来的。
几个护士帮忙把这个女病人推进抢救室。
看得出她呼吸稍急促，口唇轻度发绀，虽然有鼻导管吸着氧气，但显然不够。陪同病人前来的是她的丈夫，也是30岁出头的年轻小伙子。
下级医生迅速跟老马汇报着情况：
“30岁女性，在家咳嗽、咳痰2天了，今晚突然发生呼吸困难，叫了我们120车，现场测量了血压还是正常的，血氧饱和度仅有95%。考虑是个肺炎，估计是重症肺炎了。”
心梗、心肌炎还是肺炎？
老马仔细地听着出车的下级医生汇报，一边认真端详着病人。这边几个麻利的护士已经帮患者接上心电监护了，血压也测出来了，98/60mmHg，心率120次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度95%。这回已经换成面罩吸氧了。面罩吸氧能提供更高的氧浓度，比鼻导管要好一些。对于缺氧的病人来说，面罩是更合适的选择，但不总是这样，比如，万一患者有CO2潴留，你扣个面罩会导致CO2更加难以排除，会加重CO2潴留，这就是不对的了。
“有没有发烧？”老马问病人丈夫。那个年轻的小伙子，站在抢救室门口，没敢进来。
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“有， 在家量了体温38.2°C”，他回复说，嘴唇还在轻微颤抖，看得出他是很紧张的。妻子生病，丈夫紧张是自然的，尤其是他们可能这辈子都还没见过这么大的抢救阵仗。患者头顶是心电监护，左边是药柜，右边有呼吸机、气管插管箱等，几个护士在床旁忙前忙后，普通人看来难免心里发毛，更别说ICU了。
老马靠近病人，示意她不要紧张，先用听诊器听听心肺，先了解最基本的情况。
病人口唇轻微发绀，神志还是很清楚的，但精神不大好，说通俗点，叫做有气无力。她半坐在床上，额头上有汗珠，轻轻喘着气，吸气的时候锁骨、胸骨上窝更加凹陷，这是典型的缺氧努力吸气的表现。
老马听了一下心肺，沉吟了一会，他听到了患者肺部有少许湿罗音，这可能意味着肺部有炎症，炎症就会有液体渗出，支气管、肺泡里面如果有液体，那么空气进出气道时会划破这些水泡，产生的声音很像你听到金鱼缸里面的水泡音，这就叫做湿罗音。
“先拍个胸片，抽个血，估计是个肺炎，而且不轻，可能相对严重，要使用抗生素，并且要收入院住院治疗。”老马跟患者丈夫说。
“没问题，该怎么就怎么做。”患者丈夫赶紧说，生怕老马不给住院，毕竟有时候医院是一床难求。
“病人之前有没有什么疾病，比如有没有先天性心脏病等等。”老马问他。
他怔了一下说：“没有吧，没发现，平时都好好的，就这两天才不舒服。以前也有过身体不舒服，但都不严重，也没查出什么毛病。”
“今晚才出现的呼吸困难么？”老马问。
“下午就有点不舒服了，呼吸不是很顺畅，但不大严重， 晚上就比较难受，本来想等到明天再来的，但实在是不舒服，而且我看她好像缺氧，赶紧叫了120车过来了。”患者丈夫回忆说，心有余悸。但现在他们已经在医院了，他似乎松了一口气。
“这两天有看过医生吗，吃过药么？”老马问。
“没看医生，自己买了些药。你看，我都带过来了。”说完他打开书包，从里面拿出一袋子药，老马扫了一眼，有一盒阿莫西林，一盒氨溴索，还有一盒感冒药，还有几个中成药。阿莫西林是抗生素，治疗肺炎是合适的。氨溴索是祛痰药，患者有痰，用这个也合适。患者丈夫告诉老马，都是药店店员让买的。吃了也没什么效果。
老马点点头，没再说什么，开单让他去缴费。然后回头重新看了患者。患者此时仍然是半坐位，精神萎靡。老马告诉她不用紧张，用点药就会好很多的了。
肺炎是很常见的，年轻人肺炎也是很常见，所谓肺炎，多数情况是细菌、病毒等微生物入侵了肺部，引起炎症，出现咳嗽、咳痰、胸痛、发烧、咯血等症状，严重的情况会有呼吸急促。大多数肺炎都是轻微的，少数会演变为重症。像今晚这个女病人，就是比较重的肺炎了。老马并没有责怪患者为什么不早点来医院看，责怪已经没有任何意思了，当前最关键的是先明确是不是肺炎，然后再针对处理。
急诊开出的胸片，影像科是从来不耽误的，很快就过来给患者拍了胸片。结果也迅速出来了，左肺有少许炎症。
这让老马头痛。单纯看患者的症状，似乎肺炎很严重。但胸片看到的，又出乎老马意料，因为肺炎很轻微，根本不大可能引起这么明显的症状。
这时候抽血结果也出来了，血常规是正常的，白细胞没有升高。这就更加不像是肺炎引起的缺氧、呼吸困难啊。老马隐隐觉得不妥。白细胞是人体卫士，专门对付细菌的，如果真有肺炎，意味着身体有细菌感染，那么白细胞计数一般都会升高的，但她并没有显著升高，这有些奇怪。
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不管怎么样，先吸氧，补点液体，用些抗生素再说。稳住生命体征，就有时间慢慢观察。
急诊科医生有是思维习惯的，呼吸困难的病人，除了考虑肺炎，还要看考虑肺癌、肺栓塞等肺部疾病，眼前这个年轻的女病人，没有卧床病史，没有妊娠，没有长期口服避孕药等等高危因素，血液不会很粘稠，不大可能是肺栓塞。老马也没有往这方面考虑，如果必要，可以完善胸部CT检查，那就一目了然了。
会不会是心脏的问题？老马突然想到这点，心里咯噔了一下。
“心电图得再做一次。”老马吩咐身旁的规培医生。病人在回来的路上已经做过心电图了，没有异常发现。这时候过去了将近一个小时，复查心电图是必要的。但估计不会有很大问题，老马暗自思忖，因为心电监护也能大致看到心电情况基本是稳定的，只不过心电监护看的很粗略，肯定比不上心电图，所以，心电图还是得做。
“患者有呼吸困难、乏力，完全可以用心脏方面疾病来解释，比如心律失常、心衰、心肌梗死等等，但她这个年纪，不大可能”，老马告诉年轻的规培医生。
“老师，你见过最年轻的心梗患者是多少岁？”规培医生边拉心电图，边问老马。
“28岁。”老马淡淡回了一句。
规培医生吐了吐舌头，说看来还是得小心点，小心驶得万年船。本来让他再给病人拉心电图，他是觉得有些多余的，但老马的话让他再也不怀疑了，老老实实拉心电图。
结果出来了，没有明显异常。
刚刚抽血化验了肌钙蛋白也是正常的。这让老马彻底放心了。肌钙蛋白是一种蛋白质，平时储存在心肌细胞里面，一旦心肌细胞有破坏坏死，这些肌钙蛋白就会漏出来，流入血液之中，这时候抽血化验肌钙蛋白肯定是会升高的。所以医生看到肌钙蛋白升高，反射性会认为有心肌细胞的破坏。
“心电图正常，肌钙蛋白不高，再加上患者说没有明显的胸痛，只有呼吸困难，那就不支持急性心肌梗死。”老马告诉规培医生。
“会不会有心肌炎？”规培医生问。重症心肌炎也会导致呼吸困难，甚至猝死。
“你觉得像么？”老马头也不抬，反问他，一边认真研读着患者的各项报告。
“我觉得还是有可能的，患者有上呼吸道感染病史，这时候出现呼吸困难，乏力等表现，我们拍摄了胸片提示肺炎不严重，这时候还是要警惕心脏的问题的，如果不是心肌梗死，那么心肌炎还是要考虑。”规培医生说了自己的看法。
“如果有心肌炎的患者，患者的肌钙蛋白也应该会升高的。”老马眯着眼睛说，似笑非笑。
“老师，我见过肌钙蛋白不高的心肌炎，突然猝死的。”规培医生瞪大了眼睛，望着他的老师很认真地说。
老马想多说两句，告诉他肌钙蛋白不高基本可以排除心肌炎，但想到世事无绝对，有些病人可能症状先于检验结果的异常，也是有可能的，所以没再说什么。
患者呼吸困难原因未明确，肺炎虽然不严重，但目前能找到的也就只有肺炎，心肌炎证据不足，心肌梗死基本排除，既往没有心脏病基础，估计不会有心衰。总的来说心脏的原因可能性小，肺部的原因可能性大。
排除其他病症，肺炎诊断似乎成立
“先请呼吸内科、心内科医生过来看看再说吧”，老马告诉规培医生，让他去打电话。急诊科不是病房，急诊科是病房的排头兵，急诊科的作用是识别出病情严重的患者，做早期处理，然后护送至相应的科室进行更细致的治疗。
呼吸内科医生、心内科医生先后来了，急诊科请了会诊，他们必须得到。而且听说是呼吸困难的病人，他们一般都是尽快到。
呼吸内科医生看了病人后，认为肺炎诊断是成立的，有些病人胸片看起来不严重，但是症状可能是很严重的，这可以理解。换句话说，病人完全可能是因为肺炎引起的呼吸困难、缺氧。另外，肺栓塞还是不能排除的，如果可能，还是要做个胸部CTA排除肺栓塞，但眼前看起来可能性不高，只作为一种考虑而已。典型的肺栓塞是呼吸困难、胸痛、咯血三联征，病人目前只有呼吸困难，无胸痛、无咯血，加上心电图结果也看不出有肺栓塞迹象，所以不大支持肺栓塞。
胸部CT要做是很简单的，就看有没有必要。不是所有病人都无权选择地做。而且要做增强，要打造影剂，还是有一定的风险的，曾经有病人对造影剂过敏，在CT室直接发生心跳骤停，差点出了人命。也有人造影之后发生了肾脏损伤，那是造影剂对肾脏的影响，很少见，但是有可能发生。所以，检查并不是随便可以做的。
心内科医生来了，说不大可能是心肌炎、心肌梗死，因为证据不足。患者心电图提示心率偏快，那是缺氧的表现，不一定是心脏的问题。太多原因会导致心率增快了，发烧、焦虑、紧张、疼痛、害怕、缺氧、缺水都会导致心率快。加上心电图基本都是正常的，看不出有心脏缺氧的过程，所以心肌梗死基本可以排除，但凡事无绝对，可以动态观察，必要时再复查心电图，心肌酶等指标。
两个科室的医生都走了。
老马跟规培医生说，那就收入呼吸内科吧，暂时按照肺炎处理。至于要不做胸部CT增强，看他们的意思吧，让他们来做。毕竟术业有专攻。
糟糕！竟是狂犬病？
这时候，患者招手示意想喝水，说口渴。此时她的呼吸困难似乎稍微好了一点，但也没好多少。折腾了一晚上，渴了是正常的，老马怕她有心脏问题，也就没有敢补太多液体，所以她应该是缺水的。
老马让规培医生去倒杯水给她。
病人接过杯子，扯开面罩，顿了一顿，然后仰头想喝一口水。刚喝了半口，突然她哇一声全吐了出来。
杯子打翻在地。
这吓了规培医生一跳，也吓了老马一跳。
他们俩回头看着病人，但见她神情极度惊恐，嘴唇震颤，口角仍有水渍，水洒落在地上，湿了一片。
“怎么了？”规培医生上前关心地问病人：“是不是烫手？”说完后他自己也纳闷了，明明是温水啊，不烫的啊。
患者没说话，喉头动了几下，似乎咽了一口水，神色慌张，眼色迷离。呼吸更加急促了，眼瞅着血氧饱和度一路降至88%。
规培医生赶紧辅助她重新带回面罩，加大氧流量。
这一切，老马都看在眼里。
这真的太糟糕了。
一个护士听响声也冲了进来，以为发生了什么事情。见地上湿了一片，赶紧拿拖把过来清理干净。规培医生说再去拿一杯水过来，不要紧的，水多得是。
患者此时不知哪里来的力气，一把扯住了他，说不用了，不用了，不喝了，不渴。她说这话的时候，嘴唇是干燥的，傻子都看得出，她真的需要水分。
患者一动，心率就更快了，接近了140次/分，心电监护发起了尖锐的报警声。
老马稍微靠近了一下病人，问她：“觉得光线刺激吗？要不要关一部分灯，给你好好休息休息。”
病人此时皱着眉头，喘着粗气，又似乎要提一口气都很困难的样子，费力极了。她说，能关灯就最好了，说完后她顿了顿，又说，不关也不要紧。
老马示意她不要说话了，好好吸氧。
老马示意规培医生看着她，而自己则走出了抢救室，找到患者丈夫。问他：“患者最近有没有被狗咬过？”
患者丈夫很疑惑老马这个问题，想了好一会，说没有啊，没有听她说过这个事情。
显然这个答案老马不喜欢。
“你再仔细想想，这几个月，或者这几年，你们家有没有养狗，或者邻居家、路边等等有没有跟谁接触过，有没有不小心被咬过……”
“你这么说，倒好像真有一次……”患者丈夫使劲回忆着，说去年在朋友家，她被小狗吓了一跳，好像还咬了，但当时好像并不严重……
“当时有没有打狂犬病疫苗？”老马追问。
“没有。”
这个答案，让老马失望至极。又让老马恐惧至极。
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眼前这个呼吸困难的女病人，很明显有恐水的表现。恐水意味着什么？别人可能不知道，老马自己却是心惊胆战。他从事急诊工作十几年，已经遇到过两个恐水的患者了，最终都确诊为狂犬病，而且都死掉了。
狂犬病，一旦发病，必死无疑。
老马丝毫不怀疑这点，所以恐惧。
老马很不情愿的告诉患者丈夫，患者有可能是狂犬病。
患者丈夫听到这个消息后，脸色都青了，他不是医生，但他估计也听说过狂犬病。他估计也知道狂犬病一旦发病，无一生还。许久说不出话来。
老马也征了好一会，才说：“目前还没确定，我只是怀疑而已，高度怀疑。现在患者有呼吸困难，如果真的是狂犬病，这个呼吸困难会持续下去，并且会逐渐加重，她等下可能就要气管插管接呼吸机辅助通气了，你同意吗？如果不同意，她很快就会因为缺氧而死亡。”老马淡淡的说，好像在说其他人的故事一样。
患者丈夫终于抱头痛哭。蹲在凳子前，伤心欲绝。凌晨3点，他们将是全天下最可怜的人。
“你也想不用担心，我只是怀疑而已。确诊还需要做一些检查，比如查一些抗原等，需要点时间，她未必就是狂犬病。可能仅仅是重症肺炎而已。”老马安慰患者丈夫。事实上，他真的是仅仅是安慰而已。在他自己内心里，已经基本认定患者就是狂犬病了。
患者呼吸困难、乏力、恐水，好像还有怕光，希望他能够关灯，又有被狗咬的病史，诊断已经七七八八了。更何况，患者排除了心脏的原因引起的呼吸困难，胸片也没看到明显的肺炎，虽然呼吸内科医生说胸片不严重但症状可以严重，老马相信这点，但老马自己个人经验是，那些胸片不严重但症状严重的患者多数是老年人，很少有年轻人发生这样的情况的，所以老马自己是不认可肺炎导致患者呼吸困难的。肺栓塞的依据又不足。
狂犬病则一切都能解释。
肺炎怎么解释恐水呢？不能。
老马大脑快速转动，该怎么处理这个特殊的病人，要不要马上请感染科，半夜三更的请感染科也不合适，他们也暂时帮不上忙。今晚的任务是保住生命，先插管上呼吸机再说。
不管什么原因导致的呼吸困难，只要足够严重，就有插管上呼吸机的指征。当然，除非是气胸。气胸就不能上呼吸机，因为气胸意味着肺脏破裂了，这时候还用呼吸机吹气，只会越吹越破，气胸越来越厉害，这会得不偿失。但患者明显不是气胸，胸片也证实了。
所以，上呼吸机吧。
重要信息出现，不是狂犬病？！
找ICU。
没办法，ICU还是华哥值班。老马跟华哥，始终会在我们的故事里面出现，大家将就将就吧，呵呵。
听说有呼吸困难病人，要插管上呼吸机的，还要上ICU的，华哥自然没办法推辞，只好顶着睡眼惺忪来到急诊。
“家属同意了吗。”华哥问老马。
老马刚给家属做了沟通工作，说如果要上呼吸机的话，必须要去ICU。ICU有专业的生命支持设备，能最大可能稳住患者生命。
“同意去，已经签好字了。”老马说。
“什么原因导致的呼吸困难？”华哥望着患者，问老马。在老马告诉华哥之前，华哥已经在快速观察患者的一般情况了。
老马把华哥拉到一边，说怀疑是狂犬病。声音很小，怕患者听到。旁边的规培医生没说话，静静地听着。他刚刚也翻了书了，书上说恐水这个特征是非常重要的，基本上可以跟狂犬病等同了。毕竟狂犬病还有个名字叫做恐水症。为什么狂犬病患者会恐水呢？这个机理似乎比较复杂，猜测是病毒侵犯了大脑的某些位置，这些位置控制患者的咽喉、吞咽动作，患者会有咽喉痉挛、呼吸困难，一旦患者再联想到水，就会联想到吞水的动作，而对于一个咽喉痉挛的狂犬病患者来说，吞水无异于自杀，因为可能会造成水误入气管发生窒息。所以狂犬病患者会恐水。
华哥听老马说出狂犬病时，瞪大了眼睛。极度不相信。
“患者有典型的恐水表现。”规培医生这时候插了一句。老马点头，默认这个说法。而且，患者之前有被狗咬的病史，还没有注射疫苗。
华哥依然不相信，这太夸张了吧，买彩票都没那么好运气。每年被狗咬的人多了去了，没几个发病的。这说明现在的狗都是很安全的了，狂犬还是不多。
老马理解华哥的怀疑，于是跟他重新分析了一遍病情，是不是瞥一眼患者心电监护，确认暂无生命危险才接着说。
华哥听着听着，只能认同老马的判读。毕竟，恐水真的是一个很重要的特征。
“那怎么办？收我ICU吗？”华哥问老马。
“先收上去吧，我估计患者不用很久就要插管了，现在呼吸有些急促了，氧饱和度还勉强，那是因为高流量吸氧了，搞不好过10分钟都要插管上呼吸机。如果患者真的是狂犬病，那么现在应该是兴奋期，兴奋期患者会有恐水、幻觉等，持续1-2天时间，现在过去差不多一天了，接下来就会进入麻痹期，到那时候患者就会呼吸麻痹、循环麻痹了，如果不上呼吸机，必死无疑。”
“当然，上了呼吸机，也必死无疑。”老马补了一句。
“你容我思考一下，这个病人比较特殊，我得跟上级汇报一下。”华哥说。
“还汇报啥，你汇报不汇报都得上去啊，不上去就死掉了，马上就死掉，而且死在急诊。将来家属一搞，说我们抢救不力，那咋搞。”老马似乎有些生气了。
老马说的是有道理的，咱们不能见死不救吧。华哥想。于是说：“跟家属沟通清楚吧，如果他们还是很积极，那就上去吧，该怎么做就怎做。”
只是可怜了患者，才30岁的年轻女性，哎，不知道她生孩子了没。如果孩子刚出生，那就真的是人间悲剧了。华哥并不是多愁善感之人，但每个遇到狂犬病的医生，都会变得悲天悯人，因为有心无力。这种感觉最无奈。
华哥找到家属，确认了他是积极抢救的。不惜一切代价，能多熬一天算一天。患者丈夫表态，他哭红了双眼。老马的话已经让他伤心欲绝。一个晚上，本以为是普通的肺炎，没想到是狂犬病，这种生死别离来得太快，换了谁都受不了。
“什么时候被狗咬了？”华哥多嘴问了一句，“咬哪了？”
“去年，我们朋友家，好像是咬了左下腿。”他擦了眼泪，回复华哥。
“有出血么？”华哥再问。
“好像没有……我不大记得了，当时我喝了些酒。”他很懊恼。
华哥转念一想，倒不如直接问病人。于是回到抢救室，走到患者床边，跟患者打了个招呼。就掀起被子、裤子，反复查看了患者两边小腿，都没有见到明显的咬痕或者伤疤。
华哥的动作让患者有些不舒服，不自然。问他这是要检查什么。
华哥直接问：“你丈夫说你去年在朋友家被狗咬了，咬哪了？当时有没有咬出血？”
患者此时神志还是清楚的，虽然呼吸偏快，但说一两句话还是勉强可以，她稍微回忆了一下，说当时没咬厉害，没破皮，衣服挡住了。她试图撩起裤腿，但似乎手上力气不够，抬不起来。
老马一听，蒙了。几个人面面相觑。这个信息太重要了。被狗咬是事实，但如果连皮都没咬破，那是万万不可能患狂犬病的。
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剧情反转！不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎！
“你这几年有没有被狗咬伤过？”老马追问。
患者喘了一口气，很肯定的轻微摇头，说没有了，就那一次，也没咬厉害。说完后，眼皮就要耷拉下来了，似乎就要闭眼睡觉了。说话的声音也很小。似乎连头都抬不起来了。
华哥立马警惕了，该不会是缺氧严重、大脑抑制了吧，一抬头看心电监护，血氧饱和度还有97%啊，比刚刚还好一些。
剧情反转了。
患者的这几句话太重磅了，连老马自己都开始怀疑狂犬病的诊断了。如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤，甚至连皮都没咬破，那怎么会有狂犬病呢。他丈夫说有被狗咬了，但当时他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，记不清楚是有可能的。病史这东西，还是患者自己亲口说的更为可靠。
老马当然知道这点。
可如果患者不是狂犬病，为什么会有恐水的表现呢？老马糊涂了。
“马哥，患者肺炎真的不严重啊！”华哥赞同老马的观点，患者的呼吸困难不应该是肺炎导致的。而且患者看起来很虚弱，浑身都没力气，说话说着说话都快要睡着了，该不会有神经系统问题吧？
“神经系统问题也不大可能导致呼吸困难啊。”老马摊摊手。
“有没有脑血管意外可能，少数脑血管意外会引起肺水肿，这是一种神经反射，患者也会有呼吸困难、缺氧表现……”华哥还没说完，就自己意识到了这个推断不成立，因为患者的胸片看到肺水肿并不严重，一个小小的胸片，已经提供了很多铁证啊。
老马沉吟了一会，没接华哥的话。
俩人站在患者床旁，盯着患者心电监护，看着患者的呼吸，想着要不要现在就气管插管上呼吸机让患者舒服一些算了。但毕竟还不知道病因，两人都有些犹豫。而且患者现在的指标还勉强，也不是说非要呼吸机不可。
“你老公说你平时都有一些不舒服，过几天就好了，是哪里不舒服啊？”老马突然问患者。
患者的眼皮都要耷拉下来了，听老马这样问，又轻微抬了一下头，似乎努力要抬起头睁开眼，但也只能微微抬头而已，眼睛还是迷离，低声说：“就是全身没力气，整个人很累，想睡觉，过两天又会好一些。”
老马眼神闪过一丝要异样，这被华哥捕捉到了。老马肯定是想到了华哥没想到的东西，所以才会眼神发亮。
“是不是觉得早上好一些，下午差一些？”老马问。
患者轻轻点头，似乎都不愿意说话了。
听到老马问这句话的时候，华哥才恍然大悟。而站在一旁的老马，早已经激动不已了。
他们俩都观察了患者很久，患者的肢体无力、呼吸困难毫无掩饰，连抬头、睁眼、活动肢体都难以办到了。一般人会以为是患者缺氧导致的乏力，但此时此刻，他们想到了一个旁人可能没有想到的疾病。
重症肌无力！！
这个诊断已经呼之欲出了。
患者非常有可能是重症肌无力，而且是肌无力危象。老马望着华哥，眼睛放光。肌无力危象发作时，最严重的莫过于是呼吸肌无力、呼吸困难了。重症肌无力有很多类型，几乎全身的肌肉都可能累及到，呼吸肌、颈部肌肉、眼皮肌肉等等，所以患者会抬不起头、睁不开眼……
这些华哥当然也都知道。笑着说：“看来还是得请神经内科过来看看啊。”
规培医生得到老马的示意，屁颠屁颠跑出去打电话了。剩下老马和华哥在抢救室盯着病人，俩人一商量，还是决定先下手为强，给患者插管上呼吸机，否则患者呼吸停了就被动了。
华哥出去给患者签字，老马则在护士的协助下，三两下就放倒患者，顺利插入了气管插管，接上呼吸机。
看着患者安静躺在抢救床上，呼吸机噗嗤噗嗤打着气，老马感到无比的安全。因为患者的血氧饱和度升至了100%。
难道恐水不是狂犬病的专有表现么？还真不是。重症肌无力患者，如果咽喉肌无力、呼吸无力，这时候给她喝她也会呛咳，而且很难喝的进去，一看到水就会有溺水窒息的恐惧感，所以她很渴，但仍然不敢喝水。
神经内科医生过来了，了解病情后，说的确有可能是重症肌无力，肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭，这在神经内科不少见。但不管如何，可以先收入ICU再进一步处理。毕竟患者已经上了呼吸机。
什么是重症肌无力？可能很多人没听说过这个疾病。是这样的，我们的肌肉是靠神经支配的，而神经为什么能够支配肌肉呢，那是因为神经和肌肉接头的地方会有一些递质，这些递质由神经末梢分泌，作用在肌肉上，从而对肌肉发号施令。当某些原因（比如免疫）存在时，这个交接过程发生了障碍，肌肉就不听神经使唤了，就会发生肌无力。有些病人是眼皮无力，表现为睁眼困难，发作时老是眯着眼睛。有些病人可能是咀嚼无力、或者肢体无力，还有一些是全身都没力气。为什么会发生重症肌无力，不知道，目前认为可能跟免疫等有关，能不能预防？没得预防。只能早发现早治疗。
这时候，需要靠一些药物治疗。比如溴吡斯的明，这个药物能重新唤起神经肌肉接头的交接工作， 恢复肌肉的力量。还有激素，免疫球蛋白，我们认为很多重症肌无力患者的发病是跟免疫异常有关，而激素是最强的免疫抑制剂，所以激素冲击治疗也是有效的，甚至是高效的。
收入ICU后，遵从神经内科医生建议，给予溴吡斯的明、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物治疗，第二天，患者顺利苏醒，眼睛睁地大大的。
看到这么明亮的大眼睛，华哥知道，重症肌无力确诊无疑了。这个大眼睛，漂亮多了，跟患者昨晚眼皮无力相比，简直天壤之别。
用对药了，患者呼吸无力迅速好转，呼吸困难也显著改善，顺利脱了呼吸机，拔除气管插管。
没错，患者是重症肌无力。不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎。是重症肌无力危象，所谓的危象，就是说这个病突然进展到最危重的情况，可能是某些原因诱发的，比如感染，比如用药不当等等。
从此以后，患者终于知道为什么自己隔三差五就会全身不舒服了，那就是重症肌无力发作了。只不过有些人刚开始时并不严重，可能休息几天就会好一些。但是疾病本身仍在，仍然会反复发作。而且是早上比较轻微，下午更加严重，晚上就更厉害了，必须得好好休息，这就叫做晨轻暮重。
每一个症状的背后，都有无数种可能性，而凶手，往往只有一个。至少通过这次之后，恐水不等同于狂犬病，老马和华哥又算是长了教训。恐水很可能就是狂犬病，但前提是得有狂犬咬伤史，否则得考虑其他神经系统疾病。
这话是老马说的。
而对于病人的家庭来说，则是一次惊心动魄的死里逃生，如果真的是狂犬病，那么就玩完了。而重症肌无力虽然也无法治愈，但有药物可以控制，并且可以完全回归生活，那就幸运多了。至于一开始诊断失误，老马说，他们现在开心都来不及， 估计不会找麻烦。
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