心内科门诊经常有患者来看胸背痛、肩膀痛、怀疑得了冠心病，可其中相当一部分都不是冠心病、心绞痛。不少患者看了“科普”说心绞痛可以是各个部位，哪里发作都有可能是心绞痛，因此很紧张、很焦虑。所以，有必要提醒一下，心绞痛的部位可以千变万化，但是发作有一定之规。既要重视，也不要过于紧张了。
大家知道，紧张焦虑是可以导致交感神经过于兴奋的，而交感神经过于兴奋，也是导致冠心病、高血压发病的重要因素。所以，对于疾病，既不能满不在乎，也不要过于紧张。在这里，了解疾病的发病特点和规律就很重要。
像胸痛、背痛、牙痛、腹痛都可以是心绞痛甚至心肌梗死的表现，可还有很多其他的疾病也会疼痛，咱们既不能耽误了心脏病，也不能草木皆兵。总是这么紧张，倒真要引起冠心病了。
真正的冠心病、心绞痛发作有什么特点和规律呢？
1.部位可以多变，最常见的还是胸痛，局部查不到异常。
心绞痛最常见的还是胸痛，最经典的是胸骨后，从“嗓子眼”到“心口窝”。所以有人会觉得嗓子痛或者是误为“胃痛”。因为心脏的神经是内脏神经，在身体表面的定位不准确，会“串”地方，就会有牙痛、下颌（下巴）疼，肩膀痛，甚至还有人腿痛。但是有一点，在这些疼痛的部位是找不到痛点的。也就是你摸摸（皮肤、腹部）、压压（胸壁、肋骨）、敲敲（牙齿），都是不痛的。如果检查起来局部很痛，那就可能是其他疾病了。
2.心绞痛不一定就是疼痛。
心绞痛说是“痛”，其实还真不一定是疼痛。像针一刺一刺的刺痛，刀割一样的锐痛，一般都不是心绞痛。心绞痛是不舒服的感觉，胸闷、憋气、紧缩感、压榨感、钝痛。
3.心绞痛发作的时间不会长。
心绞痛发作一般就几分钟、十几分钟，再长了就危险了。因为真要是心肌缺血，那么长时间就该心肌梗死了。一般心肌缺血20分钟后就开始坏死了。如果疼痛持续不缓解，那要么就是心肌梗死，要么就不是冠心病心绞痛。
所以，有些患者一犯病就是疼好几个小时，好几天的，也不支持心绞痛。
4.心绞痛发作，休息可缓解，含服硝酸甘油可以迅速缓解。
心绞痛发作时，一般就不能继续活动了，停止活动休息一会儿，疼痛不适的症状就可以缓解。如果还伴有乏力、出汗，持续时间比较长，这样的心绞痛就比较重了。
有些患者休息时感觉胸闷，起来走动走动就好了，也不支持是心绞痛。
心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油可以很快缓解，快到1~2分钟，一般不超过5分钟。按一些患者的感受，药在舌下溶化时疼痛就开始缓解了。如果含服硝酸甘油10几分钟都不缓解，那么，两种可能，一、心肌梗死了；二、不是冠心病、心绞痛。
5.心绞痛的发作是有诱因的。
这一点很重要，就是要看在什么情况下发作的。
如果是冠状动脉粥样硬化狭窄引起的，那一般是和体力活动增加、负荷增加有关。比如快走、上坡、上楼梯、拎重物，情绪激动、生气，吃得太饱、太油腻，甚至用力解大便的时候发作，就要警惕了！
因为冠状动脉狭窄了到一定程度、50%左右时，血管腔的面积就减少了75%。这时候，休息或者轻体力活动还能保证供血；当体力活动增加、身体负荷加重，需要心跳加快、收缩增强时，血液就供不上需求了，心肌缺血，就会发作心绞痛。所以，冠脉狭窄引起的心绞痛发作，是和身体负荷增加有关系的。
如果是冠状动脉痉挛引起来的，多数和情绪激动、遇到寒冷刺激、吸烟等有关，还有在夜间、凌晨时多发。
如果出现了有以上特点和规律的疼痛，就要重视了。有高血压、糖尿病、高血脂的患者更是不可大意，抓紧时间就诊检查。尤其糖尿病患者、吸烟患者，疼痛可能不明显，但是符合心绞痛的发作规律，一定要重视。
如果上述心绞痛的发作加重了、时间延长了、不容易缓解了、或者休息时也发作了，那就要警惕将要心肌梗死了！