“感谢你们的精心救治，给了孩子再一次生命，你们是我们的恩人！”出院前，小向（化名）的父母向医护人员表示深深的感谢，18岁的小向终于可以挺胸抬头，露出了久违的笑脸。
4月29日，记者从中山大学肿瘤防治中心获悉，该院近日成功救治一位纵隔畸胎瘤患者，该肿瘤大如足球，给手术带来不少挑战。医生提醒，纵隔畸胎瘤好发于30岁以下的青壮年，如果出现胸闷、气促、声音嘶哑等症状要及时就医。
突然胸闷气促，检查后发现巨大肿瘤
2020年10月，18岁的小向出现了无诱因胸闷、活动后气促等症状，忧心忡忡的父母马上带他到当地医院就诊，CT检查发现：小向右侧胸腔内有一个24×23×21厘米的巨大肿瘤！这个肿瘤像个足球一样大，已经将小向的心脏和纵隔的大血管结构挤压移位，他的脊柱也因肿物挤压而发生侧弯。
小向在接受当地医院的建议后转诊上级医院，并在上级医院做了4程化疗。但肿瘤不仅没减小，还有所进展了。小向父母经过多方打听，带他来到中山大学肿瘤防治中心求医。
“第一次看到小向时，我非常震惊！身高178cm的大男孩瘦得只剩下47.5公斤；头低着无法抬起，身体无法站直，面色苍白。”胸外科三区的黄小玲护长回忆道。
面对如此严重的疾病，中山大学肿瘤防治中心胸科林鹏教授没有丝毫退缩，他为小向看诊后，立刻安排小向收入院完善相关检查，准备进一步的治疗。
入院后，林鹏团队对小向的病情进行再次全面的检查和评估。胸部CT结果显示，小向的右侧胸腔有一个巨大肿瘤，肿瘤压迫膈肌、右侧肺，仅部分右上肺叶残留肺功能；肿瘤与上腔静脉、下腔静脉、降主动脉等胸腔内大血管关系密切。中心术前穿刺病理报告会诊提示：肿瘤符合畸胎瘤。
林鹏提议组织多学科专家进行讨论，为小向制定了最佳诊疗方案。很快，手术麻醉科赖仁纯副主任医师、张天华医师等相关学科专家与胸科专家团队针对小向的病情进行了全院多学科会诊，大家围绕肿瘤性质、手术指征、手术治疗方式、术中麻醉风险、各种险情的应对和策略以及围手术期管理等诊治难点进行了充分的讨论与交流。
最终的会诊意见是，小向诊断右侧胸腔畸胎瘤明确，肿瘤巨大，危及生命，化疗不敏感，手术治疗是唯一选择。但是，肿瘤压迫右肺及纵隔脏器，手术风险极高，围手术期并发症风险较大，在征得小向父母同意后，林鹏第一时间为小向安排了手术。
直面难题，中肿专家成功“拆弹”
4月15日上午，林鹏主刀、各学科专家密切配合，开始为小向做手术。
考虑到小向病情特殊且凶险，手术麻醉科赖仁纯在术前就为小向制定了个性化的麻醉方案。因巨大肿瘤的压迫导致呼吸困难，小向的术前血氧饱和度只有50%-60%，且无法平躺在手术台上，只能采取头高右侧卧位，在给予充分的面罩吸氧后，马上快速进行诱导气管插管术。
专家团队经胸骨正中劈开+右前外侧L形切口进胸，探查发现肿瘤占满了整个右侧胸腔，右肺几乎完全受压萎陷，纵隔偏移明显，肿瘤与周围胸壁、膈肌、肺、肺血管上腔静脉、下腔静脉和心包之间存在广泛而复杂的粘连，术中无法完全暴露重要的血管和肿瘤的基底。所幸的是，没有发现肿瘤侵犯小向的重要血管等结构。
但是，小向的肿瘤与胸壁粘连严重、肿瘤营养血管丰富。考虑到分离过程中创面出血量会比较大，林鹏尽快移除肿瘤，进行创面止血。术中，林鹏发现小向患侧膈肌萎缩、发育不良如纸薄，他给小向做了右侧全膈肌补片重建加固。
手术麻醉科和输血科团队为手术提供了“双重保障”。因存在复张性肺水肿，小向的气道内出现大量透明泡沫痰，术中赖仁纯间断地使用纤维支气管镜进行吸引，清除气道分泌物。
手术前在小向的右侧颈静脉和右侧股静脉分别置入静脉双腔导管，术中经四条静脉通道快速输注血制品及晶、胶体溶液，术中共输红细胞27.5个单位，冷沉淀20个单位，血浆2300毫升，晶体2.5升，胶体2.5升。
在医护人员共同努力下，林鹏团队成功帮小向摘除了巨大畸胎瘤。在手术完成那一瞬间，大家都松了一口气。
快速康复助力重获“新生”
术程顺利，术后小向带着气管插管被送至ICU进一步接受监护治疗。但新的考验随之而来：小向能否顺利脱离呼吸机，术后感染能否得到控制……这些成为了中肿医护团队最挂心的问题。
术后小向生命体征平稳，使用呼吸机辅助通气。在多学科团队的共同努力下，小向的左肺功能慢慢恢复正常，术后感染也很快得到控制。术后第四天，小向的气管插管顺利拔除，脱离呼吸机自主正常呼吸，避免了进一步切开气管的损伤，成功转回病房。回到病房后，胸科医护团队为小向进行个性化术后康复训练指导，小向稳步康复。
4月23日，在医生团队的用心治疗和护理团队的悉心护理下，小向终于出院了。这个18岁的小伙子可以昂首挺胸，迎来风华正茂的青春。
结合小向术后肿物病理结果，小向最终被诊断为混合性生殖细胞肿瘤。接下来林鹏团队将继续为小向的治疗提供指导。
小向为什么会突然得病？专家介绍，纵隔畸胎瘤是胚胎性肿瘤，是一种常见的纵隔肿瘤，发病率约（0.1～0.2）/10万，见于成年人，好发于30岁以下的青壮年，占成人纵隔肿瘤的15%～18%，儿童为24%。大部分畸胎瘤为良性，病程较长，10%左右畸胎瘤为恶性。男女发病率无明显差异，但恶性者男性占绝大多数。
纵隔畸胎瘤的临床表现多见早期病变较小可无症状，随着肿物体积增大出现压迫症状，继发感染和恶变，会产生相应的症状、体征：如胸闷、气促、声音嘶哑；体表局部肿块；面、颈和上胸部肿胀；反复发作的肺部感染、肺不张；胸腔积液、心包积液、心脏压塞等症状。
专家介绍，根据临床表现、胸部X线及CT所见，可以得出纵隔畸胎瘤的诊断。手术切除仍是目前治疗畸胎瘤唯一有效的治疗手段。
【记者】朱晓枫
【通讯员】罗彬 陈丽蓉 黄小玲 陈鋆
【作者】 朱晓枫
广东健康头条