实用收藏:肺炎、慢阻肺、哮喘评分量表总结

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本文为您总结有关肺炎、慢阻肺、哮喘的常用的评分量表,以及其临床意义。

肺炎

有关肺炎最常用的两个评分为CURB-65(CUR-65)及PSI两个评分

CURB-65评分是由美国胸科协会在2003年提出,具有简洁、敏感度高、易于临床操作的特点,每项评分均为1分,用于评分CAP患者的死亡风险及推荐治疗。

0~1分为低危患者,门诊治疗即可

2分为中危患者,建议住院或在严格随访下的院外治疗

3~5分为高危患者,强烈建议住院治疗或入ICU治疗。

而CRB-65评分则将尿素氮这一指标去除,评分时则建议将≥2分视为高危,并选择住院治疗,其优点在于适合不方便进行生化检测的机构。

PSI评分是判断患者是否需要住院的敏感指标,且特异性高,评分系统也较为复杂。

PSI的临床意义包括:

低危:I级(

中危:IV级(91-130分)

高危:V级(>130分)

IV级及V级患者需住院治疗。

重症肺炎评分标准

满足1项主要指标或≥3项次要指标者可诊断为重症肺炎,有条件时收住ICU治疗。

CPIS评分是临床肺部感染评分,内容较为复杂

CPIS评分降低表明病情缓解,当≤6分时可选择停用抗生素治疗

慢阻肺

若基层医院不具备肺功能检查条件,或患者有自我筛查意向时,可通过慢阻肺筛查问卷进行筛查。

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若评分≥16分则需进一步检查以明确是否患有慢阻肺

GOLD肺功能分级是最常用、最经典的分级标准,可用于指导治疗方案的制定

但需注意,肺功能检查结果不是一成不变的,存在一定的不稳定性,因此当单次测定FEV1/FVC(吸入支气管舒张剂后)数值落在0.6-0.8区间时,最好对肺功能进行复查。

mMRC评分主要用于评估COPD患者呼吸困难的程度

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mMRC只反映呼吸困难,0-1分视为症状少,≥2分为症状多

CAT评分则综合了呼吸困难在内的综合症状

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当CAT评分

当10

当20

当CAT评分>30分时,考虑病情非常严重,认为患者不能从事任何活动,生活十分困难,生活质量极低。

在综合了CAT评分或mMRC问卷及上一年急性加重次数后,可用于COPD患者的初始治疗方案的选择。

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BODE评分系统综合了患者的营养状态、临床症状、肺功能和运动功能,较为准确地预测COPD患者的预后情况。

哮喘

针对哮喘最主要的评分系统为ACT评分,主要评估哮喘患者控制水平。

20~25分, 代表哮喘控制良好;

16~19分, 代表哮喘控制不佳;

5~15分, 代表哮喘控制很差

讨论

但是,评分系统并不是万能的,各个评分系统都并不具有绝对敏感又绝对特异的标准。

比如将重症肺炎和CURB-65评分进行对比时可发现,CURB-65的指标几乎均在重症肺炎的次要标准里,如患者满足呼吸、血压、意识障碍3个指标时,尤其是小于65岁的患者,已经满足重症肺炎的标准,此时更应该尽早收住ICU而非普通病房,也因此,在《呼吸内科学高级教材》里的CURB评分结论为:2分时需住院,≥3分需入住ICU。

因此,各个评分标准非常具有指导意义,但也不能完全按照标准来执行。在临床工作中需要灵活应用。

参考文献:

1.中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016,39(4):253-279.

2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2020年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.

3.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

4.Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004 Mar 4;350(10):1005-12.

5.王生成.肺炎需住院还是门诊治疗,根据CURB-65评分是否可靠.医学界呼吸频道.2020-07-27.

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