特殊类型哮喘——咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(CVA)是慢性咳嗽最常见的病因之一,约占慢性咳嗽病因的1/3。其具有与哮喘类似的病理生理特征,包括气道高反应性、气道嗜酸粒细胞炎症和气道重塑等,但与典型哮喘的临床表现不尽相同,仅以咳嗽为唯一或主要的临床表现,而无明显喘息、气促等症状。

随着疾病的进展,则会出现喘息、呼吸困难等经典哮喘症状,至少有30%的成年CVA患者会发展为典型哮喘,因此,CVA常被认为是哮喘的前期表现。

临床表现

CVA的主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽为其重要特征,咳嗽发生时间以夜间为主的患者应首先考虑CVA的诊断。

部分患者有季节性。在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷等表现。

烟雾、感冒、冷空气等容易诱发或加重咳嗽(其他原因的慢性咳嗽也有这些诱发因素)。

诊断

CVA的诊断需根据患者的咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分析以作出诊断,支气管舒张剂治疗有效缓解咳嗽是CVA的一个重要临床特征,但仍有部分(约30%)哮喘患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳,不建议将支气管舒张剂治疗有效作为一条诊断标准。但PEF平均变异率可作为一条诊断标准。诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高有助于CVA的诊断。

推荐采用以下诊断标准:

(1)慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

(2)支气管激发试验阳性,或PEF平均变异率>10%,或支气管舒张试验阳性。

(3)抗哮喘治疗有效。

若在临床上怀疑为CVA但无法进行支气管激发等实验的慢性咳嗽患者,可进行经验性的CVA治疗,治疗无效时需进一步检查。

治疗及预后

CVA的治疗原则与典型哮喘的治疗相同。大多数患者使用ICS或ICS+LABA治疗有效,ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂可更快速、有效缓解咳嗽症状,疗程需在8周以上。如果停药后易复发,则需要长期治疗。

对于气道炎症严重或ICS治疗不佳的患者,可选择加用白三烯受体拮抗剂(LTRA)或短期内使用口服糖皮质激素,若仍然无效,则需确认是否为支气管激发试验假阳性、误诊的可能。

部分CVA患者会发展为典型哮喘,病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。可通过长期吸人激素预防典型哮喘的发生。

参考文献:

1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2020年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.

2.席寅,赖克方,陈如冲,等.咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系[J].中华哮喘杂志(电子版),2011,5(03):150-155.

3.赖克方.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(05):323-354.

本文标题: 特殊类型哮喘——咳嗽变异性哮喘
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