一例妊娠合并巨幼细胞贫血病例分享

巨幼细胞贫血(以下简称“巨幼贫”)属于体内缺乏叶酸、B12发生的营养性贫血,在优生优育知识宣讲中多数告知缺乏叶酸有宝宝神经缺陷发生的可能,很少有因巨幼贫引起孕产妇或胎儿死亡的报道,今天给大家分享一例孕产妇巨幼贫引起的胎儿宫内死亡的病例。

图片马上加载完成,请稍后

病例治疗经过

入院时间:10月12日

入院诊断:1、孕2产0孕8月余死胎临产 2、休克原因待查:胎盘早剥?羊水栓塞?

入院情况及诊疗过程:患者孕8月余,下腹部胀痛伴阴道流血3小时,心慌、呼吸困难、神志欠清、烦躁不安、面色苍白呈重度贫血像,超声结果示宫内死胎。

因死胎、休克、宫口开全先露+3经头吸引器助产一男死婴,产时出血300mL,产后休克原因待查、病情危重、输少量白细胞红细胞及血浆同时转入ICU对症治疗。

入院血常规如下图。

术后第二天血常规如下图。

治疗期间患者间断抽搐,考虑缺血缺氧性脑病,病程中给予多器官保护对症治疗,共输注少白细胞红细胞21.5u,血浆1900mL,4个单位机采血小板及冷沉淀20u等血液制品纠正贫血、补充凝血因子、血小板及小剂量抗凝对症治疗。因患者三系减少重度贫血行骨髓细胞学检查提示:巨幼贫。

骨髓细胞学报告单如下图。

图片马上加载完成,请稍后

10月16日请血科液会诊后明确诊断并给予甲钴胺分散片0.5mg口服2次/日,生血宝合剂15mL 口服3次/日,叶酸片 口服 10mg/天,建议半月后复查血常规及网织红细胞。

用药前后血常规数据图显示治疗有效。

图片马上加载完成,请稍后

患者出院半月后复查血常规显示网织红增高及轻度贫血。

图片马上加载完成,请稍后

患者出院一个月后复查血常规三系正常巨幼贫治疗后痊愈。

图片马上加载完成,请稍后

图片马上加载完成,请稍后

小 结

巨幼贫血是由维生素B12或(和)叶酸缺乏,使细胞DNA合成障碍,导致细胞核发育障碍,而RNA合成继续,致使骨髓三系细胞核质发育不平衡及无效造血所致的贫血。

引起叶酸、B12缺乏的原因有:1、摄入不足,2、吸收障碍,3、需求增加,4、排泄增加。临床上常表现为贫血并伴胃肠道症状。

巨幼贫一般起病隐匿,为慢性进行性贫血。除贫血的一般临床表现外还可有口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩;食欲不振,恶心、腹泻、便秘等消化系统症状。

维生素B12缺乏时,常出现神经、精神症状,如手足对称性麻木、下肢步态不稳和行走困难,常表现为脑神经受损的精神异常,如抑郁、嗜睡和精神错乱。

本病例患者为妊娠8月孕产妇,因为妊娠早期饮食不佳,属于摄入不足;妊娠晚期胎儿生长迅速,属于需求量增加。致使叶酸、B12缺乏引起的重度三系减少巨幼贫,妊娠期贫血可导致孕产妇长期慢性缺氧,宫内胎儿并处于缺氧状态,发生死亡。

有报道孕妇一旦发生贫血将直接影响孕产妇及胎儿的身心健康,严重者可能导致孕妇和胎儿死亡,幸而诊断迅速,治疗及时,患者得以康复。

建议准妈妈在备孕期间检查血常规确定有无贫血,如有贫血查找原因纠正贫血后受孕。孕期注意饮食充足,特别是孕晚期胎儿生长迅速,孕妈妈一定不要因为保持身材等其他原因而克扣了宝宝的“口粮”,以免发生不可逆的严重后果。

专家点评:

湖北民族大学附属民大医院医学检验科郑建琼副教授

这是一位不幸而又万分幸运的巨幼贫患者,不幸的是失去了还未见面的宝宝,幸运的是自己诊断治疗及时而康复。诊断巨幼贫还需叶酸、B12的检查,但本患者病情危重,骨髓形态学诊断明确,治疗效果明显好转,是一例少见的特殊临床病例。希望通过该病例的报道,给备孕和准妈妈们一些提醒,关注巨幼贫,宝宝妈妈都康宁。

【参考文献】

[1]夏微,陈婷梅,等.临床血液学检验技术[M].人民卫生出版社,2020.

[2]陈祥,蔺雪梅,等.孕妇营养性贫血的危害及诊断方法[J].医学综述【2019-10-25-20】4039-4043.

图片马上加载完成,请稍后

本文标题: 一例妊娠合并巨幼细胞贫血病例分享
永久网址: https://www.laoziliao.net/health/info/48596822 (请复制分享给好友)

料友留言(数量:0条)

相关文章
浙江新增无症状感染者2例!疫苗第二针“超时”还有效吗?
据“健康浙江”消息,4月21日0-24时,浙江新增无症状感染者2例(其中坦桑尼亚输入1例,尼日利亚输入1例),已排查密切接触者均已实施集中隔离。无新增确诊病例。截至21日24时,累计报告确诊病例1329例(境外输入病例110例)。 当下,新
标签疫苗,重组蛋白疫苗,灭活疫苗,新冠
血栓潜藏在大脑时,双脚先知道,若有3个异常,还请及时就诊!
日常生活中,血栓的生成和遗传、环境因素有关;若是血栓出现了脱落,就会跟着血液一起循环流通。若是血栓进入到了脑血管当中,就会引起脑卒中或中风问题;若是进入到肾脏就会引起肾衰竭;进入心脏就会引起冠心病或心肌梗死等。大脑当中是否出现血栓,双脚也是
标签血栓,血管,静脉曲张
人切除了胆囊之后,会有什么不良后果?如何缓解后遗症?
有严重的疾病出现,健康受到影响需要及时求助医生,通过正确治疗来维持健康状态。 然而,很多人饮食不恰当或者局部受到感染,可能会引发某些严重的胆囊疾病,胆囊受到损伤各种不良症状明显,在病情难以控制时需要通过胆囊切除手术来改善。 而胆囊又是重要器
标签胆囊,后遗症,胆汁,消化不良
国产心脏支架和进口心脏支架,如何选?哪种好?现在告诉你答案
心脏上的疾病非常多,而现在患上心脏病的人数也在持续性上升,我国每年就有1750万人因为患上心脏病而丧失生命。有些心脏疾病发展的比较迅速,而且病情严重,随时都有可能失去生命,这时候必须要使用心脏支架手术来缓解病情,延长患者生命。 目前的医疗
标签心脏支架,心脏病,心脏
医生揭秘肿瘤治疗乱象背后,不合理治疗的界限在哪?
4月18日,自称北京大学第三医院肿瘤内科医生的知乎用户“张煜医生”在平台发文揭露“肿瘤治疗黑幕”,引发广泛热议。 这位医生称,在绝大多数情况下,肿瘤的治疗是不应该会人财两空的,而应该治疗效果比目前更好且花费更少。那为什么仍然有这么多人财两空
标签医生,肿瘤,医师
她给袁隆平接生!这份珍藏75年的病历曝光,网友:破防了……
近日,媒体接连报道了钱学森的试卷、钱伟长的论文......这种穿越时空的奇妙与震撼,“跃然纸上”! 有网友又盘点出一份珍藏70多年的手写大病历,没想到,背后竟也是满满的故事。 今天,病历书写者#林巧稚逝世38周年#上了热搜,看过这份病历的
标签病历,林巧稚,袁隆平,袁小孩