健康中国2030|“肠想胃来”胃肠肿瘤MDT学术交流会成功在宁举办

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在国内,肿瘤仍是医疗行业的一大热点话题,胃肠肿瘤更是一项重要的课题,全世界超过一半的胃肠道肿瘤发生在中国。在全国肿瘤防治宣传周期间,胃肠肿瘤MDT学术交流会在南京召开,来自各地的胃肠肿瘤菁英汇集于宁,进行学科交流,促进学术发展。

胃肠道肿瘤是常见的消化道疾病,因其初期不一定有明显的症状,或仅表现为消化不良的症状,因此85%的患者被发现时已是中晚期,中晚期胃肠道肿瘤的诊治工作仍是重中之重。本次会议将探讨多学科协作在胃肠道肿瘤诊治中的更多可能。

本次会议由中国肿瘤MDT联盟、中国医师协会外科医师分会MDT专委会主办,南京正大天晴制药有限公司协办,江苏省肿瘤医院、江苏省人民医院共同承办。

MDT

多学科诊疗模式

顾名思义,MDT(multi disciplinary team多学科协作)是指由来自外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等科室专家组成的工作组,针对某一疾病,通过定期会诊形式,提出适合患者的最佳治疗方案,继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案。在患者肿瘤治疗方法的历史发展与演变过程中,肿瘤外科学、肿瘤放射治疗学、肿瘤化学药物治疗学逐渐构成了现代肿瘤治疗学的三大支柱。手术、放疗、化疗三种手段互有特点,互为补充。

早在十八世纪初,欧洲大陆的医生们就开始通过尸体解剖及临床尸检讨论系统的探索疾病的起因。1941年,MD安德森的MDT从建院初就在一定程度上有所开展,主要形式是肿瘤病例讨论会。真正意义上全面且系统的MDT则开始于1997年。本世纪初,随着信息技术的发展,MDT进入了全新的时代。

从在九江试点到全国范围内推行,MDT诊疗模式在国内越来越受到医院和药企的重视,真正从零星之火变成了照亮患者未来的曙光。健康中国2030纲要提出要将肿瘤患者5年生存率提高15%,因此在各地开展多学科团队建设,以肿瘤患者为中心,各相关学科共同为肿瘤患者提供全方位、一体化的解决方案至关重要。

学术交流

第一个环节中江苏省肿瘤医院冯继锋教授和江苏省人民医院束永前教授为我们做开场致词,冯教授对到场的各位专家表示热烈的欢迎和感谢,并为我们简单介绍了胃肠道的多学科治疗(MDT)。随后,束教授发言表示,感谢南京正大天晴制药公司为医生提供了交流的平台。冯教授希望本次胃肠肿瘤交流会对与会专家日后的临床实践有所助益,最后预祝了本次会议圆满成功。

冯教授、束教授为我们介绍了来自北京大学肿瘤医院的陆明教授。在胃肠道肿瘤的规范化诊疗中,他做出了很多贡献。2015年,在外科医生协会下成立了MDT专委会,这个委员会是中国肿瘤MDT联盟的前身。会上,陆教授就MDT全面开展的工作计划,对其推广理念、医院试点、全国性推广活动作出精彩的分享。

2016年,九江市第一人民医院MDT的开展,是一个“以点带面”的试点。其后,肿瘤MDT联盟正式立项,组织专家组遴选,医院试点;2019年1月14日在北京召开国家MDT试点项目工作会;2021年2月27日,中国肿瘤MDT正式成立。

随后,江苏省人民医院顾艳宏教授汇报了结直肠癌最新研究进展,分享了免疫治疗临床研究工作的最新进展。从化疗到靶向治疗再到免疫治疗,肠癌的治疗是不断突破技术壁垒的过程。

常州市第二人民医院蒋华教授分享了《胃癌免疫治疗的新进展》。2020年免疫治疗首次在中国获批晚期胃癌适应症,并获得CSCO指南一级推荐。免疫治疗在晚期胃癌一线也取得了革命性的突破。

三位讲者讲述结束后,江苏省人民医院杨小冬教授、东南大学附属中大医院王晶敏教授、南京市第二医院徐瀚峰教授、扬州大学附属医院汪竹教授、泰州市人民医院韩高华教授对演讲内容进行激烈的讨论与提问。

第二个环节中,南京大学医学院附属鼓楼医院钱晓萍教授、南京市第二医院郑勤教授、扬州大学附属医院王向军教授作为主持为我们介绍讲者。

南京鼓楼医院陈刚教授分享了《低位直肠极限保肛手术》,他详细介绍了低位直肠极限保肛手术(经括约肌间切除手术ISR),并分享了案例。

北京大学肿瘤医院朱向高教授进行了《结直肠癌术前新辅助研究进展》的分享。对于局部晚期直肠癌,新辅助放疗联合化疗需要适时、适量,并需在新辅助治疗前进行多学科会诊行全程化管理。联合高强度化疗增加疗效的同时,可能会增加患者毒副反应,对后续手术的影响。如降期明显患者,等待观察策略能有效改善生活质量,但有较高的肿瘤再生长率。国人与欧美直肠癌患者体制不同,对于放化疗的耐受性以及敏感性不同,新辅助治疗方案目前还需要更多原创性上的探索。

苏北人民医院张先稳教授带来了《日间病房运营实践分享》。就日间诊疗发展概况、日间病房运营模式、苏北人民医院日间病房进行讲解。日间病房运营的运营离不开日间诊疗模式。日间诊疗即「在一日(24小时)内入院、出院完成的、除外在医师诊所或医院门诊开展的诊断或治疗」。日间诊疗目前已逐步发展为包括日间手术、日间介入、日间化疗、日间放疗等等在内的“日间诊疗”工作模式(后两者是专门针对肿瘤患者的)。国内研究的热点方向多集中于日间手术、护理管理、护理、管理及日间化疗等。

日间病房的管理,收治流程有一定规范性,病房日常维护需要信息化的支撑。日间病房的开设合理利用了现有医疗资源,降低住院费减轻患者经济负担的同时又提高患者生活质量。苏北人民医院日间病房给各地陆续开展日间病房的医院提供了一个示范。

本环节的讨论嘉宾有南通大学附属南京江北人民医院封革教授、宿迁市人民医院陈焰教授、徐州市中心医院吕孝鹏教授、东部战区总医院秦淮医疗区黄勇教授、南京市溧水区人民医院聂春兰教授。

病例讨论

第三个环节是病例讨论,由江苏省肿瘤医院郭仁宏教授、泰州人民医院戴圣斌教授、南京市中医院方明治教授主持病例分享。

江苏省人民医院的孙婧教授带来了一例肠癌病例诊疗历程分享:10年的治疗,该晚期肠癌病人存活5年多。

一名62岁的女性患者由于右上腹的阶段性疼痛一个月后入院,CT提示有多发转移,小肠镜提示是在空肠上段距离幽门30~40毫米的地方,看到一个环形的菜花样增生物,占据肠腔的2/3。

基因检测后显示肝脏转移。在孙教授为患者治疗的过程中,给患者用了贝伐利单抗和奥沙利伯以及雷替曲塞,两个周期过后复查CT,发现其肝脏的病灶明显缩小,肿块缩小达到了18.5%。随着新药物的出现,肠癌病人患者也有了更多的药物的选择。

其后,江苏省肿瘤医院王晓华教授带来第二个病例讨论:关于肠癌病例的诊疗历程。

患者于2010年首诊,当时发现正发性的右侧骨疼痛,平扫CT后在右下腹见到一个软组织,肿块大小大约是6×7cm这样一个大小,在CT上符合一个结肠癌的判断。同时患者肝脏左侧有一个低密度阴影,判断患者病灶转移可能性较大。经过联合会诊,讨论结果评估是可切除的,因此于2010年8月份给患者进行了右半结肠切除和肝转移肿瘤同时性切除的一个手术。

最后一环节讨论嘉宾有苏州大学附属第二医院陆玉峰教授、江苏省南通市肿瘤医院江晓晖教授、江阴市人民医院王琼教授、镇江市第一人民医院范钰教授。

郭仁宏教授为大会进行总结,感谢到场的各位讲者主持以及讨论嘉宾,感谢南京正大天晴公司给大家提供了这样的一个平台。南京正大天晴制药有限公司执行副总经理张震乾先生也对各位莅临的专家学者感谢,并表示今后将竭尽所能,提供更多这样的平台,让全国各地的专家能够在此交流学习,共同去寻求对患者的帮助。

胃肠道肿瘤是最常见和最主要的恶性肿瘤,受地域环境及饮食生活习惯等影响,因为其早期不明显的症状导致难以及时发现,在某种程度上造成了胃肠道肿瘤的棘手。在胃肠道肿瘤的诊疗中,MDT模式的优点明显,通过多学科的合作,能够针对患者病情制定更优的治疗方案,真正实现1+1>2的效果。

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