审阅者: 陈莉丽(浙江大学医学院附属第二医院)
作者: 高巍(北京大学第一医院)
你是否在早上刷牙时发现牙龈出血，咬苹果的齿痕上带着血迹，或者早晨起来时在唾液中发现有血丝？又或者，感觉到口腔里有异味，导致说话时别人不敢亲近？如果答案是肯定的，你极有可能已经患上牙周病了。
图片来源：站酷海洛
牙周病是人类最古老、最普遍的疾病之一。史学家们在世界各地的原始人的头颅骨上，均可见到牙齿周围骨质的吸收以及牙齿的缺失。牙周病也是人类已知的发病率最高、最常见的疾病之一，所以我们一定要重视牙周病的预防和治疗。
1.什么是牙周病？
究竟什么是牙周病呢？首先来了解一下什么是牙周组织。牙周组织包括牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质（如下图），可以简单地理解为牙齿周围的组织，包括可以在口腔里看到和看不到的组织。这些组织对日常的吃饭、咀嚼、说话有着很重要的作用。
牙周病是涉及上述四种组织的一系列口腔疾病的统称，其中临床上最常见的是菌斑性牙龈炎（下文中简称牙龈炎），以及慢性牙周炎（下文中简称牙周炎，可以简单理解为牙龈炎的加强版）。
牙龈炎是牙龈出现一系列炎症的称呼，常见的牙龈肿胀和牙龈出血都可以理解为患有牙龈炎了
牙周炎的症状更多，造成的伤害也更严重，当牙齿周围的组织都不健康时，牙齿本身也就岌岌可危了
2.从牙龈炎到牙周炎的演变
现在的研究发现，口腔中的细菌是导致牙周炎和牙龈炎的直接因素。这些细菌可以在牙齿表面快速积累，12 小时左右就能成熟繁衍后代，再进一步矿化形成坚硬的牙结石，就是可以在牙龈边缘附近看到，呈黄色或黑色的东西。这些东西会持续刺激牙周组织，是牙周疾病的幕后黑手。
牙龈炎
健康的牙龈呈粉红色，摸起来坚韧有弹性，但如果有细菌存在的话就会发炎，牙龈颜色会变的暗红或鲜红、肿胀甚至增生。此时，在刷牙或咬硬物时，就会发现牙龈出血。
另外，有些人夜间睡眠时有张口呼吸的习惯，很容易造成口干，常常在早晨起来的时候发现唾液中含有血丝。
牙周炎
当不重视牙龈炎的时候，上文提到的牙周炎就会发生。具体表现为牙周袋的形成、附着丧失以及牙槽骨的吸收，简单地来说，就是要面临牙齿脱落的风险了（如下图）。
3.牙周病的具体表现
原本附着在牙齿上的牙龈会退缩，原来埋在下面的牙根也会露出，牙齿看起来就像变长了，这些都是直观的表现。其他常见表现还有冷热敏感、牙齿松动和口臭。
冷热敏感
牙齿的冷热敏感，尤其是在寒冷的户外与别人畅快聊天，或者喝冷热水的时候，敏感症状会特别明显。
牙齿松动
随着牙周炎的进一步加重，当只剩下 50% 以下的时候，很多人会感觉到牙齿松动以及吃东西时不舒服、牙齿酸软和咀嚼无力，直到最后牙齿松动，甚至自行脱落。
口臭
70% 到 90% 的口臭来源自口腔感染，这也是牙周炎的一个重要表现。值得注意的是，耳鼻喉及消化道其他部位的细菌感染，也可造成口臭表现。
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4.病程可达数十年
牙周炎的发生与发展是一个极其缓慢的过程。从牙菌斑的形成、成熟、到牙龈炎的出现，牙周袋形成、牙槽骨吸收，以及牙齿的松动、脱落，病程可达十几年甚至数十年。
因为极度缺乏口腔健康知识，很多老年人认为这种老掉牙现象是随着年龄增长的正常表现。所以只有极少数人有定期看牙的习惯，多数人只有在牙疼的时候，才来看牙医，常常为时晚矣。
5.牙周炎的预防与治疗
有方法可以预防或者逆转牙周炎发生发展吗？答案是肯定的。
上文提到，牙菌斑和牙石是造成牙周炎症的直接因素，我们可以通过正确的刷牙方法、合适的刷牙频率以及定期口腔检查和牙周洁治，来预防和逆转牙龈炎，通过系统的牙周基础治疗来阻止牙周炎的发展。
这一点可以向发达国家的民众学习。美国在 2000 年进行的全国牙周病的流行病学调查显示，其牙周炎患病率仅为 4.2%，这与民众有着较普遍的口腔健康意识，以及改变不健康的行为，如戒烟等，有很重要关系。
据调查，50% 到 68.2% 的美国人至少一年看一次牙医，只有 8.7% 到 19.1% 的人 5 年内没有看过牙医。
图片来源：站酷海洛
小结
刷牙出血、牙龈萎缩和牙齿松动，是牙周炎的主要表现。通过良好的口腔维护习惯，以及定期的看牙以及洗牙习惯，可以有效预防牙周炎。
参考文献
[1] 孟焕新.临床牙周病学.北京：北京大学医学出版社，2014
[2] 曹采方，孟焕新.中国牙周病学研究的现状.中华口腔医学杂志，1997，32(5)：259-261
[3] 第二次全国口腔健康流行病学调查技术指导小组.第二次全国口腔健康流行病学调查报告.1998年3月
[4] Borrell LN, Burt BA and Taylor GW. Prevalence and trends in periodontitis in the USA: from the NHANES III to the NHANES, 1988 to 2000. J Dent Res, 2005, 84(10):924-930.
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