近日，网络上的一则新闻让人唏嘘不已，纪录片《人间世》里曾记录的癌症妈妈张丽君，在舍命生下孩子去世后，当初深爱着她的丈夫便再娶。当初拼了命生下的“小笼包”并没有和“爸爸”幸福的生活在一起，而是和“爷爷奶奶”生活在一起。网友们对于他的行为很是不齿，更为张丽君当时的选择表示不值得。
张丽君的故事，当时在《人间世》这档节目播出时，牵动了上千万观众的心。26岁的她，怀孕五个月，正满心期待新生命的到来时，却被查出胰腺癌晚期。如果选择马上治疗，就要放弃孩子的生命；如果选择生下孩子，就会错过最佳治疗期，等同于放弃自己的生命。而最终，这位平凡的母亲，孤注一掷，选择了给孩子生命。她说：“我就算生命终结了，也要把孩子带到这个世界来看看。好歹我活了26年，可他还没来这个世界看一眼。”
作为母亲，多想陪着孩子慢慢长大，听孩子叫一声“妈妈”，而张丽君却等不到了。在生命尽头为数不多的日子里，她忍着病痛，给孩子录下了18年的生日祝福，希望孩子知道，妈妈的爱从未间断，一直陪伴着他长大。
也许当时很多观众都会为张丽君的选择不解，觉得她不应该为了孩子放弃生命。最近这则关于她丈夫再婚的新闻更是让大家替她不值得。但逝者已逝，而孩子是生命的延续。我们不妨从科学的角度去了解，也许对于当时的张丽君而言，这是最好的选择。正如《人间世》里所言：“人生就像在打扑克牌，有的烂牌，抓到手上时，就知道已经输了”。而张丽君被诊断出的晚期胰腺癌，就是这张无论怎样都会输的烂牌。
隐匿却凶险的胰腺癌
胰腺位于人体上腹部，长约14-18cm，它是人体重要的消化腺，外分泌腺能产生消化酶，帮助消化食物；内分泌腺能产生糖代谢里关键的胰岛素。
绝大多数胰腺癌产于外分泌腺细胞，比如胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC），占胰腺癌的八九成。
胰腺癌，特别是胰腺导管腺癌，被称为“癌症之王”，有如下几个原因：
· 起病隐匿，难以察觉。胰腺癌常被称为“无声”的肿瘤，因为其早期症状不明显，即使有，也非常模糊，很容易被忽略，等我们察觉时为时已晚。比如张丽君，是在怀孕五个月时被诊断为晚期胰腺癌。按常理，孕妇在孕早期会进行多项身体检查，却没有发现任何异常。
· 绝大部分患者被诊断时就是晚期。只有15-20％的早期患者能考虑用手术方式移除肿瘤。因为靠近多个内脏，胰腺癌手术十分复杂。
· 早期发现，手术切除的患者生存率仍然低。即使发现得早，做了手术，通常也没法彻底根治，患者的五年存活率不超过20%。晚期胰腺癌患者的存活率就更低了。
· 进展快，生存时间短。通常从发现到去世只有几个月的时间。
除了常见的凶险的胰腺导管腺癌，胰腺癌里还有一些罕见的起源于内分泌腺的癌症，有的预后比胰腺导管腺癌好。本文里主要介绍胰腺导管腺癌，其他罕见的胰腺癌以后我们有机会再多介绍。
胰腺癌有什么症状？
胰腺癌早期症状并不明显，不少还和消化道疾病相似，往往会被患者忽略。比如张丽君，因为孕早期身体也会出现很多不适症状，即使有一些癌症症状，也很有可能被误认为是怀孕导致，没有引起足够重视。等到有明显症状时，通常已到晚期。
随着胰腺癌的进展，可能出现的症状如下：
· 黄疸。如果肿瘤阻塞胆管，胆汁不能流入肠内，体内胆红素水平升高，可能会出现黄疸，皮肤和眼白变黄，尿液变暗。这是胰腺癌最重要的临床表现。
· 消化问题。胰液帮助分解食物，如果肿瘤影响了这一过程，可能出现消化问题，比如食欲不振、恶心、腹部饱胀不适、有疼痛感，通常这些也是胃病的典型症状，很容易被误诊为胃病。但与胃病不同的是，胰腺癌引发的疼痛有时是持续性的加剧的钝痛或绞痛，且常在饭后痛感加剧，而且大便可能会改变，呈苍白或灰色，或变得油腻，漂浮在马桶里，或特别恶臭。
· 疼痛。由于癌细胞生长和扩散，疼痛通常发生在上腹部和腰背部。患者可能在进食后或躺下时疼痛增加。
· 突然消瘦，体重下降。和很多癌症一样，体重突然下降在胰腺癌患者里很常见。
· 血糖升高。胰腺能分泌激素调节血糖，当出现癌变时胰腺对血糖的调节功能下降，血糖升高，甚至出现糖尿病。
胰腺癌可以早期发现吗？
很遗憾的是，胰腺癌的早期发现很难，目前也没有针对胰腺癌的有效筛查技术，所以一般常规体检不会有这个项目。这是因为：
· 胰腺癌在早期没有明显和特异的症状，且常易和消化道疾病症状混淆，等到有症状时癌症常常已经扩散到其他器官。
· 胰腺在体内位置较深，藏在胃、小肠、肝脏、胆囊、脾脏等器官后面，给日常体检和影像学检查造成了一定难度。
· 胰腺癌没有好的肿瘤标记物。常用的肿瘤标志物CA19-9和癌胚抗原（CEA）在胰腺癌中并不总是上升，只能作为辅助诊断手段。
目前，胰腺癌的诊断常结合血液检验、医学影像（超音波和电脑断层扫描）、磁力共振、组织切片等技术。
无法改变，就尽量避免
尽管胰腺癌无声无息，诊断困难，但已经确定哪些风险因素会增加患病风险。
· 年龄：患胰腺癌的风险随着年龄增加，胰腺癌在45岁之前不常见，但此后发病率急剧上升。根据全球疾病负担研究的数据，男性发病人数在65至69岁时达到高峰，女性在75至79岁时达到高峰。
· 吸烟：吸烟者患癌的机率比不吸烟者高两到三倍。戒烟能显著降低胰腺癌风险。
· 肥胖，缺乏运动：超重和缺乏锻炼的人更容易患上胰腺癌，患病年龄更轻，并且病情恶化更快。
· 饮食：高脂肪饮食，尤其是加工红肉，会增加胰腺癌风险。
· 糖尿病：糖尿病人的胰腺癌风险较高，不过这也可能是胰腺癌的并发症或早期征兆。
· 慢性胰腺炎：有慢性胰腺炎病史会增加患胰腺癌的风险。
· 遗传因素：大约 5％到 10％的胰腺癌是遗传性的，不过相关的遗传基因我们还未完全弄清楚。如果你有胰腺癌家族史，或者通过基因测序得知携带已知的胰腺癌风险基因，可以考虑定期通过医学影像和血液标志物进行筛查。
所以，如果你喜好油腻食物，爱抽烟，不运动，体重超重，有一天突然出现了上文提到的症状，比如不明原因的消化道不适、腹部和背部疼痛和血糖问题，就得留神了；如果你是慢性胰腺炎患者或者有胰腺癌家族史，就更得注意。
胰腺癌是很狡猾的疾病，初期无声地在我们身体内蛰伏，后期便来势汹汹，让人无法招架。身体出现不适时，一定要及时就医，早诊断才能更好地治疗。
最重要的是，虽然我们无法改变年龄和遗传的影响，但健康的生活方式是我们可以选择的。
通过对胰腺癌的了解，我们或许会更能理解张丽君当初的选择。不幸发生时，旁人是无法感同身受的。在我们看来无法理解的选择，却是一位母亲竭尽所能留给亲人的最后念想。孩子是父母生命的延续。
我们唯愿：世间的每一个生命，都能被生活温柔以待。