儿童糖尿病
说起糖尿病，大家就会联想到“三高”，总觉得这是中老年人才会患的疾病。然而，近年来，儿童糖尿病的发病率却在逐年上升。
国际儿童青少年糖尿病协会2018年发布的统计显示全世界每年约有9.6万15岁以下的青少年患I型糖尿病，约占全部儿童糖尿病的90%，面对糖尿病的低龄化，我们能做什么？
糖尿病是一种复杂的代谢紊乱性疾病，是由胰岛素分泌缺陷、胰岛素作用受损或两者联合导致以高血糖为特征的代谢性疾病。常见的糖尿病类型为1型和2型糖尿病，儿童糖尿病以1型居多。下面我们先来了解下这两类糖尿病有哪些区别。
糖尿病不仅危害儿童、青少年的生长发育，同时也可能影响到成年后的身心健康。儿童、青少年作为一类特殊人群，他们不能很好的认识疾病，因此，需要家庭成员观察生活细节，如果发现“三多一少”的症状，或是体型肥胖或超重且有家族史，应尽早到内分泌科就诊或者进行糖尿病筛查。
如果有糖尿病高危因素，应及早饮食控制+运动降低糖尿病患病风险；如果确诊糖尿病，应立即启动血糖系统管理。
血糖系统管理需以家庭为中心，通过饮食控制、规律运动、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育“五驾马车”并驾齐驱，实现血糖平稳控制，提高生存质量。
01
饮食控制
俗话说病从口入，这在糖尿病人身上体现的淋漓尽致，要想控制血糖，首先管住嘴。饮食控制是糖尿病治疗的基础，应遵循总量控制、营养均衡、少食多餐、少肉多菜、种类多样的原则。
碳水化合物占总能量的50-55%。可分为单糖（葡萄糖、果糖）、双糖（蔗糖、麦芽糖、乳糖）和多糖（淀粉、糖原、膳食纤维）。由于多糖消化时间较长，血糖上升较慢，较为推荐，如谷类、薯类、根茎类蔬菜、豆类等。膳食纤维可以增加饱腹感、改善糖脂类代谢，推荐食用非精制的高纤维食物。
脂肪占总能量的25-35%。动物类食物的饱和脂肪酸和胆固醇含量高，应少食用（如猪肉、羊肉、牛肉等“红肉”），而鸡和鱼类等“白肉”的脂肪含量低，不饱和脂肪酸含量高，更推荐食用，但需总量控制。用植物油代替动物油烹调，少油少盐，清淡饮食。
蛋白质占总能量的15-20%。推荐优质蛋白占总蛋白质的1/3-1/2，包括动物蛋白（鱼肉、瘦肉、奶制品等）和植物蛋白（大豆、豆荚、扁豆等）。
每日摄入的总能量（kcal）=1000+年龄×系数，结合营养状况、应激状态、体力活动量等参照下表调整个体化的能量值。（系数：＜3岁为100，3-5岁为90，7-10岁为80，＞10岁为70）
不同年龄阶段儿童推荐每日营养素摄入量
例如：9岁男孩，身高135cm，体重30kg，体重指数为16.46，体型偏瘦，每日摄入总能量为1000+9×80=1720kcal，男孩好动，且偏瘦，可以在总能量的基础上再稍增加能量，如1750kcal。
02
药物治疗
尽管糖尿病的治疗药物很多，但适用儿童、青少年的仅被批准了胰岛素和二甲双胍。
胰岛素在胰岛素缺乏的1型糖尿病和胰岛素减少的2型糖尿病治疗中举足轻重，而治疗的关键就在于患者或家属能否正确的使用胰岛素。因此，每个家庭成员都应熟悉胰岛素笔芯的用法，什么时间用药，每次用多少单位，使用过后如何保存；注射部位一般为腹部、臀部、大腿前部或上臂，同一注射区域内应轮换注射部位以降低形成肿块或皮肤凹陷的风险。胰岛素治疗常见不良反应为低血糖，使用时需严格地控制剂量及用药时间，警惕低血糖的发生。
二甲双胍需评估代谢是否稳定后方可用药，如随机血糖＜13.9mmol/L，没有典型的“三多一少”症状等。二甲双胍能降低体重，适用于肥胖的2型糖尿病青少年。二甲双胍单药使用基本没有低血糖的风险，但如果和胰岛素联用，需警惕低血糖的发生。二甲双胍常见一过性的胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心等，通常无需处理，能自己缓解。
治疗糖尿病没有什么有意外疗效的“神仙药”，大家应该提高警惕，远离虚假宣传，防止被不良商家欺骗。
03
规律运动
均衡、科学的饮食加规律的胰岛素治疗是糖尿病治疗的起点，还应辅以规律运动。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，控制体重，特别是体重超重的儿童、青少年，更应在专业人士的指导下科学锻炼减脂。在没有禁忌症的情况下，可以进行中等强度的运动，如快走、慢跑、骑车、乒乓球、羽毛球、游泳等，减少静坐时间，养成良好的运动习惯。
04
血糖监测
血糖监测是评估血糖管理是否成功的重要手段。具体的监测时间和监测次数因人而异，记录血糖的监测情况，预防血糖波动及不良反应或并发症的发生。应定期到医疗机构复查，评估血糖管理效果以及药物方案的调整。
05
糖尿病教育
低血糖反应：
低血糖是使用胰岛素后的不良反应，一般表现为面色苍白、多汗、忧虑、烦躁不安、易受刺激、饥饿感、手足颤抖、心慌、软弱无力伴恶心、呕吐等，而对于年龄较小、不会表达的儿童，家长应该观察是否有行为改变，如不同于以往的哭闹、攻击性、淘气等情况出现，随着血糖的继续下降，可能还会出现嗜睡、性格变化，神经错乱（中度低血糖），进展到不会求助，直至抽搐和昏迷（严重低血糖）。
长时间严重的低血糖可引起感觉抑制或运动障碍，并在低血糖恢复后症状依然持续存在，可以说低血糖的危害比高血糖更大。
因此，在家庭血糖记录中寻找典型的低血糖情形和状态，懂得预料发生低血糖的因素，如运动和锻炼，避免低血糖发生。如果发生低血糖，可服含5-10g葡萄糖的果汁或糖果，15-20分钟后再测血糖；如果发生紧急情况，如口服葡萄糖后症状未见好转、低血糖持续时间长、嗜睡、昏迷、抽搐等，应马上就医。
提高依从性：
儿童、青少年处于特殊时期，有的少不更事，有的抵触、逆反，因此，就算制定再好的血糖管理方案，孩子不遵从、不执行，家长放任、纵容，同样不能很好地控制血糖，因此需要家庭成员张弛有度的教育、沟通，以让孩子准确执行血管管理方案。
认识并发症：
糖尿病的危害不仅仅是糖尿病本身，还有一系列并发症。积极的血糖管理是为了延缓并发症的进展，降低致残率和病死率，改善糖尿病患者的生存质量。不仅要认识糖尿病的危害，还要了解常见并发症，如肾病、高血压、脂代谢异常、视网膜病变、神经病变、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征等，俗话说知己知彼，才能百战不殆。
心理干预：
儿童、青少年在糖尿病治疗过程中，可能会产生自卑、焦虑、抑郁、抵触、恐惧、自闭、逆反等众多心理问题，家长应该及时进行疏导或干预，与此同时，家长们也应该接受疏导，避免让负面情绪影响孩子心理健康。
儿童、青少年的人生才刚刚开始，在未来漫长的患病、治疗过程中，需要来自家长、学校、社会等多方面的帮助，让这些低龄糖尿病患者感受到关心和爱，提高他们的生存质量，让他们对未来的日子充满期待，我们可以做得更好。
（由“问药师”团队李梦媛药师供稿）