儿童、青少年糖尿病高发,怎么办?

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儿童糖尿病

说起糖尿病,大家就会联想到“三高”,总觉得这是中老年人才会患的疾病。然而,近年来,儿童糖尿病的发病率却在逐年上升。

国际儿童青少年糖尿病协会2018年发布的统计显示全世界每年约有9.6万15岁以下的青少年患I型糖尿病,约占全部儿童糖尿病的90%,面对糖尿病的低龄化,我们能做什么?

糖尿病是一种复杂的代谢紊乱性疾病,是由胰岛素分泌缺陷、胰岛素作用受损或两者联合导致以高血糖为特征的代谢性疾病。常见的糖尿病类型为1型和2型糖尿病,儿童糖尿病以1型居多。下面我们先来了解下这两类糖尿病有哪些区别。

糖尿病不仅危害儿童、青少年的生长发育,同时也可能影响到成年后的身心健康。儿童、青少年作为一类特殊人群,他们不能很好的认识疾病,因此,需要家庭成员观察生活细节,如果发现“三多一少”的症状,或是体型肥胖或超重且有家族史,应尽早到内分泌科就诊或者进行糖尿病筛查。

如果有糖尿病高危因素,应及早饮食控制+运动降低糖尿病患病风险;如果确诊糖尿病,应立即启动血糖系统管理

血糖系统管理需以家庭为中心,通过饮食控制、规律运动、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育“五驾马车”并驾齐驱,实现血糖平稳控制,提高生存质量。

01

饮食控制

俗话说病从口入,这在糖尿病人身上体现的淋漓尽致,要想控制血糖,首先管住嘴。饮食控制是糖尿病治疗的基础,应遵循总量控制、营养均衡、少食多餐、少肉多菜、种类多样的原则。

碳水化合物占总能量的50-55%。可分为单糖(葡萄糖、果糖)、双糖(蔗糖、麦芽糖、乳糖)和多糖(淀粉、糖原、膳食纤维)。由于多糖消化时间较长,血糖上升较慢,较为推荐,如谷类、薯类、根茎类蔬菜、豆类等。膳食纤维可以增加饱腹感、改善糖脂类代谢,推荐食用非精制的高纤维食物。

脂肪占总能量的25-35%。动物类食物的饱和脂肪酸和胆固醇含量高,应少食用(如猪肉、羊肉、牛肉等“红肉”),而鸡和鱼类等“白肉”的脂肪含量低,不饱和脂肪酸含量高,更推荐食用,但需总量控制。用植物油代替动物油烹调,少油少盐,清淡饮食。

蛋白质占总能量的15-20%。推荐优质蛋白占总蛋白质的1/3-1/2,包括动物蛋白(鱼肉、瘦肉、奶制品等)和植物蛋白(大豆、豆荚、扁豆等)。

每日摄入的总能量(kcal)=1000+年龄×系数,结合营养状况、应激状态、体力活动量等参照下表调整个体化的能量值。(系数:<3岁为100,3-5岁为90,7-10岁为80,>10岁为70)

不同年龄阶段儿童推荐每日营养素摄入量

例如:9岁男孩,身高135cm,体重30kg,体重指数为16.46,体型偏瘦,每日摄入总能量为1000+9×80=1720kcal,男孩好动,且偏瘦,可以在总能量的基础上再稍增加能量,如1750kcal。

02

药物治疗

尽管糖尿病的治疗药物很多,但适用儿童、青少年的仅被批准了胰岛素二甲双胍

胰岛素在胰岛素缺乏的1型糖尿病和胰岛素减少的2型糖尿病治疗中举足轻重,而治疗的关键就在于患者或家属能否正确的使用胰岛素。因此,每个家庭成员都应熟悉胰岛素笔芯的用法,什么时间用药,每次用多少单位,使用过后如何保存;注射部位一般为腹部、臀部、大腿前部或上臂,同一注射区域内应轮换注射部位以降低形成肿块或皮肤凹陷的风险。胰岛素治疗常见不良反应为低血糖,使用时需严格地控制剂量及用药时间,警惕低血糖的发生。

二甲双胍需评估代谢是否稳定后方可用药,如随机血糖<13.9mmol/L,没有典型的“三多一少”症状等。二甲双胍能降低体重,适用于肥胖的2型糖尿病青少年。二甲双胍单药使用基本没有低血糖的风险,但如果和胰岛素联用,需警惕低血糖的发生。二甲双胍常见一过性的胃肠道反应,如腹痛、腹泻、恶心等,通常无需处理,能自己缓解。

治疗糖尿病没有什么有意外疗效的“神仙药”,大家应该提高警惕,远离虚假宣传,防止被不良商家欺骗。

03

规律运动

均衡、科学的饮食加规律的胰岛素治疗是糖尿病治疗的起点,还应辅以规律运动。规律运动可增加胰岛素敏感性,有助于控制血糖,减少心血管危险因素,控制体重,特别是体重超重的儿童、青少年,更应在专业人士的指导下科学锻炼减脂。在没有禁忌症的情况下,可以进行中等强度的运动,如快走、慢跑、骑车、乒乓球、羽毛球、游泳等,减少静坐时间,养成良好的运动习惯。

04

血糖监测

血糖监测是评估血糖管理是否成功的重要手段。具体的监测时间和监测次数因人而异,记录血糖的监测情况,预防血糖波动及不良反应或并发症的发生。应定期到医疗机构复查,评估血糖管理效果以及药物方案的调整。

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05

糖尿病教育

低血糖反应

低血糖是使用胰岛素后的不良反应,一般表现为面色苍白、多汗、忧虑、烦躁不安、易受刺激、饥饿感、手足颤抖、心慌、软弱无力伴恶心、呕吐等,而对于年龄较小、不会表达的儿童,家长应该观察是否有行为改变,如不同于以往的哭闹、攻击性、淘气等情况出现,随着血糖的继续下降,可能还会出现嗜睡、性格变化,神经错乱(中度低血糖),进展到不会求助,直至抽搐和昏迷(严重低血糖)。

长时间严重的低血糖可引起感觉抑制或运动障碍,并在低血糖恢复后症状依然持续存在,可以说低血糖的危害比高血糖更大

因此,在家庭血糖记录中寻找典型的低血糖情形和状态,懂得预料发生低血糖的因素,如运动和锻炼,避免低血糖发生。如果发生低血糖,可服含5-10g葡萄糖的果汁或糖果,15-20分钟后再测血糖;如果发生紧急情况,如口服葡萄糖后症状未见好转、低血糖持续时间长、嗜睡、昏迷、抽搐等,应马上就医。

提高依从性:

儿童、青少年处于特殊时期,有的少不更事,有的抵触、逆反,因此,就算制定再好的血糖管理方案,孩子不遵从、不执行,家长放任、纵容,同样不能很好地控制血糖,因此需要家庭成员张弛有度的教育、沟通,以让孩子准确执行血管管理方案。

认识并发症:

糖尿病的危害不仅仅是糖尿病本身,还有一系列并发症。积极的血糖管理是为了延缓并发症的进展,降低致残率和病死率,改善糖尿病患者的生存质量。不仅要认识糖尿病的危害,还要了解常见并发症,如肾病、高血压、脂代谢异常、视网膜病变、神经病变、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征等,俗话说知己知彼,才能百战不殆。

心理干预:

儿童、青少年在糖尿病治疗过程中,可能会产生自卑、焦虑、抑郁、抵触、恐惧、自闭、逆反等众多心理问题,家长应该及时进行疏导或干预,与此同时,家长们也应该接受疏导,避免让负面情绪影响孩子心理健康。

儿童、青少年的人生才刚刚开始,在未来漫长的患病、治疗过程中,需要来自家长、学校、社会等多方面的帮助,让这些低龄糖尿病患者感受到关心和爱,提高他们的生存质量,让他们对未来的日子充满期待,我们可以做得更好。

(由“问药师”团队李梦媛药师供稿)

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