作者: 王建六(北京大学人民医院)
根据肌瘤的生长部位不同，子宫肌瘤大致分为三类：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。
其中黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤容易引起月经过多、经期延长、月经淋漓不尽、非月经期出血等症状。
长期月经过多还可引起贫血，患者可能出现无力、头痛、易激惹、疲劳和运动不耐受等症状，严重时还可出现全身乏力、面色苍白、心慌、气短等表现。
经诊断确定是子宫肌瘤引起的月经过多和贫血，常用的治疗方式主要是药物治疗和手术治疗两种，下面来详细介绍。
一、药物治疗[1]
出现月经过多等情况，一般医生会先采取药物保守治疗。所用的药物可分为两大类：
第一类药物：只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）：是治疗月经过多的一线药物，同时能缓解痛经。
激素避孕药：可能有胃肠道不适，恶心、呕吐等副作用。
止血药：如氨甲环酸，如果有血栓及心肌梗死倾向者慎用。常见的副作用有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻。
曼月乐环（避孕环）：黏膜下肌瘤、宫腔太大可能导致环容易滑脱，因此不适合用于这类女性。
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第二类药物：既能改善月经过多、贫血症状，又能缩小肌瘤。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），如亮丙瑞林、戈舍瑞林，缩小肌瘤和子宫体积的效果最为显著，但用药期间无月经来潮，且会出现更年期样表现、骨质疏松等其他副作用。
另外药物价格贵，一般每月打一针，3~6 个月一疗程。停药后，肌瘤可能会“反弹”到治疗前的大小。
米非司酮：疗效稍低于 GnRH-a，但是廉价、 优效、 且副作用较少。用量为一天一次，一次 10 毫克，疗程为 3 个月。
医生会帮您进行评估选择何种药物治疗。若医生诊断您已经发生了贫血，止血治疗的同时还会补充铁剂，同时服用维生素 C 以提高铁的吸收率。
二、手术治疗[1]
若药物治疗无效或已发生贫血的子宫肌瘤患者，一般需手术治疗。
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如果有生育需求，多选择宫腔镜或腹腔镜下子宫肌瘤切除术。如果是多发性子宫肌瘤，可采取宫腹腔镜联合子宫肌瘤切除术。
此外，目前临床也有很多新的治疗方式可供选择，如超声引导下高强度聚焦超声治疗（海扶）、磁共振引导下高强度聚焦超声治疗（磁波）、微波治疗、射频消融等。具体选择哪一种，您可以和医生详细沟通。
因为上述这些治疗方式都保留了子宫，所以术后患者仍有月经来潮，及肌瘤复发的可能。
对无生育要求者，可行腹腔镜下或开腹的全子宫切除术。术后患者再无月经来潮。需禁重体力活半年。
要注意，如果被诊断为严重贫血，不适宜马上手术[1]！
因为子宫肌瘤切除的手术过程中，通常会有较多出血，如果贫血很严重，如血红蛋白只有 5~6 g/dL，有可能发生失血性休克而导致死亡。
所以，如果术前血红蛋白不足 6 g/dL，需先补充铁剂以及配合一些停止月经来潮的药物，在 1~2 个月的时间内，使患者的血红蛋白升高后，再进行手术。
具体需升高到多少才能手术，得看您选择什么样的术式：
如果适合射频消融等无创手术治疗，因为这些治疗不会出血，那么只要血红蛋白达到 8~9 g/dL 即可。
如果需行腹腔镜等微创手术治疗，一般血红蛋白至少需升高到大于 11 g/dL，才能手术。
如果是腹腔镜下多发性肌瘤剥除术，一般血红蛋白升高到大于 13 g/dL，才能进行手术治疗。
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不过，您也不要为了着急做手术，而要求医生输血，这没有必要。况且全国手术用血紧张，您的医生也无法帮您申请到这种非急救情况下的用血。
而且，升高血红蛋白达到相应手术标准后，再行手术，术后您的状态往往更理想，恢复也更快。
万一术中遇到出血多的情况，也不会因为失血太多而导致需要输血，甚至有生命危险。
总之，子宫肌瘤引起月经过多、贫血等症状，有多种不同处理方式。
您可以和医生进行沟通，表达自己的想法，医生会根据您的自身需求及疾病严重程度等综合考虑，选择最优化治疗方案。
共同作者：上海市第一妇婴保健院妇科 冯晓医生；东阳市人民医院妇科主任医师 卢希平医生
参考文献：
[1] 沈平虎，子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组..子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017, 52(12)：793-800.
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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