寒战高热久久不退,这种菌感染一定要小心!

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原标题:寒战高热久久不退,这种菌感染一定要小心!

腰痛骨痛关节痛,肺部多发结节,考虑转移性肿瘤侵犯?

真不一定!

有时候医生们兜兜转转,想破了头想不出一个答案;有时候却又突然柳暗花明。今天,我们从《发热的鉴别诊断与用药》这门课中,节选出一个有趣的病例,来与大家分享学习。

主诉: 腰痛 20 余日、反复发热 12 日,关节红肿皮疹 10 日

病例特点:

患者,男, 31 岁;

腰痛为始发症状,后逐渐出现寒战高热,高热持续病程全程;又有大小关节疼痛、咳嗽咳痰及中枢神经系统症状;

血小板在病程后期下降严重,白细胞略高,CRP 偏高;

肺 CT 多发占位、肝脏低密度占位、心包少量积液、脑沟脑回增宽、三脑室轻度扩张

具体病程如下:

图 1 病程总结

图 2 患者肺部 CT 影像

图 3 患者肝占位影像

经两次血培养及药敏,结果提示:肺炎克雷伯菌,对庆大霉素,环丙沙星,哌拉西林钠三唑巴坦,头孢呋辛,复方新诺明敏感,对头孢唑啉,哌拉西林耐药。用亚胺培南等进行了相应治疗后,患者病情好转。

其实,相当多的感染性疾病都可以引起肺部结节样表现。而在此病例中,高毒力的肺炎克雷伯杆菌引起了肺炎克雷伯综合征,使病人多器官受累,高热不退,累及到肺组织,治疗不及时进展成为脓毒性肺栓塞,才在 CT 有了多发占位的表现。

因此,面对各种各样的感染,精准的诊断相当重要,否则就很可能像以上病例一样几经周转、延误治疗;而对抗生素的有力把握,则能在诊断明确后第一时间给病人希望和机会。

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