糖尿病肾病是糖尿病人最常见的并发症之一，有些朋友由于没有对糖尿病予以足够的重视，在糖尿病肾病发生的早期也没有引起重视，以至于最终出现了水肿，血压升高等情况，进入了肾功能严重不全的阶段，这个阶段通常肾小球滤过率已经小于30，身体各方面的健康也会受到影响，而另一个比较尴尬的局面是，如果到了此时才去加强血糖控制，很多药物都已经成为了禁忌性用药了，对于这种情况的糖尿病患者，还有哪些药物可以加强血糖控制呢？今天我们就来聊一下这方面的话题。
糖尿病肾功能严重受损，都有哪些危害？
众所周知的一点是，肾脏是我们身体的重要代谢排泄器官，肾脏的过滤能力超级强大，是评估肾脏功能的重要指标，也是对肾脏过滤能力的评估，肾小球滤过率，内生肌酐清除率的评估，都是评价肾脏功能的重要指标，在临床评估中，内生肌酐清除率在70~51ml/min为肾小球滤过率功能轻度受损，在50~31ml/min为中度受损，小于30ml/min为重度受损，而如果这个值小于10，则属于肾脏衰竭的情况了。
对于肾功能重度受损的情况，肾脏的功能往往已经发生了不可逆转的损害，想要完全恢复正常，已经基本不可能了，由于肾脏功能的严重受损，体内的很多有害物质无法有效地清除，肾脏对于钠离子等电解质的排泄能力也大幅下降，会引起水钠潴留而导致水肿，同时还可能伴有血压升高，贫血等问题，糖尿病眼底病变的风险也会大幅增加，恶心，呕吐，高血钾，代谢性酸中毒等问题，也都是可能发生的风险性健康问题，因此，如果到了这个阶段，才去重视糖尿病肾功能受损的问题，往往就真的太晚了。
但再晚也还是得面对，如果肾小球滤过率小于30了，还不积极重视血糖控制和肾脏功能的调理，肾功能还会进一步受损直至完全丧失，进入终末期肾病阶段，这时候上述的这些风险问题，就会更容易出现。
因此，即使是已经肾功能严重不全的糖尿病人，严格控制血糖仍然是保护仅存的肾功能的重点，在这个阶段，很多药物，包括我们经常谈到的二甲双胍、列净类降糖药，格列美脲等磺脲类胰岛素促泌剂，都已经无法应用了，所幸的是，在各种各样的降糖药物中，还能够找到4个降糖药，能够帮助我们做好血糖的控制，分别来为大家简单介绍一下。
胰岛素
胰岛素是直接通过为人体补充降糖激素方式降糖的重要药物，是1型糖尿病人和2型糖尿病人都可以使用的降糖药物。肾功能严重不全的患者，仍然可以考虑使用胰岛素来加强血糖控制。
胰岛素本身是一种氨基酸类的内源性物质，进入人体后，主要通过肝肾进行代谢清除，会有少量代谢物会经过肾脏排泄，因此，对于重度肾功能衰竭的患者，在使用胰岛素控糖时，应当注意低血糖风险加大的可能性，结合肾功能情况，减低用量，以减少低血糖的发生风险。
瑞格列奈
判断一个药物在重度肾功能不全患者中是否可以应用，主要应该考虑的有两个方面，一是这个药物是否通过肾脏起作用，比如列净类的降糖药，就是通过肾脏起效的降糖药，当肾功能严重不全时，就不推荐使用了，另一方面，就是这个药物是否需要经过肾脏清除，对于大部分代谢物需要经过肾脏清除的药物，在肾功能中重度不全的患者中，为了避免药物清除受阻的风险，一般也会禁用。
瑞格列奈是非磺脲类胰岛素促泌剂的代表药物，它的特点是能够快速降低餐后血糖，药效作用时间短，但通过促进胰岛素分泌，降低血糖的效果还是很显著的。这个药物进入人体后，主要经过肝脏代谢，大部分代谢物都经过胆汁排泄，只有很小部分（不超过8%）经过尿液排泄，因此，在肾脏功能严重不全的患者中，瑞格列奈仍然是可以用来降低餐后血糖的可选药物。
利格列汀
利格列汀和瑞格列奈，虽然名字类似，却不是一类药物，在药物分类中，利格列汀属于DPP-4抑制剂类药物，是临床应用中安全性较高的一类口服降糖药，这类药物通过抑制相关酶的活性，提高肠促胰岛素激素的分泌，从而进一步刺激胰岛素的分泌，同时还能抑制循环中胰高血糖素的水平，从而达到降低血糖的药理效果，这种作用具有葡萄糖依赖性，也就是说血糖升高的时候，这个药物才起效，因此，导致低血糖的风险更低，是非常好的一类降糖药，在这类降糖药中，只有利格列汀主要经过胆汁和肠道进行排泄，对于肾功能不全1~5期的患者，均不需调整剂量，是重度肾功能不全患者可以安全应用的口服降糖药。
利拉鲁肽
利拉鲁肽是GLP-1受体激动剂类药物的代表性药物，这类药物与胰岛素一样，都是注射给药的药物，是目前临床上推荐度较高的，具有明确心肾保护作用的降糖药之一。这类药物通过肠促胰岛素刺激胰岛素分泌，达到降低血糖的作用，除了能够有效降低血糖，还具有抑制食欲，减轻体重等多方面的作用，是目前对于心血管高危风险的糖尿病人，推荐使用的重要药物类型。
在这类药物中，利拉鲁肽不经过肾脏排泄，是推荐可以用于重度肾功能不全患者控制血糖的药物，但对于终末期肾病患者，就不推荐使用了。
要提醒大家的一点是，上述的除了胰岛素之外的3个药物，它们的应用都有一个前提，那就是我们的胰岛β细胞还具有分泌胰岛素的能力，如果是身体的胰岛素分泌能力已经完全枯竭，那么很可惜，对于重度肾功能不全的朋友，就只有胰岛素可用了。
文末的个人思考
给大家介绍了重度肾功能不全的糖尿病患者可以使用的4个药物，在为大家科普相关知识的同时，我们也发现，虽然还有几个药物可用，但我们可选择的范围，已经非常狭窄了，但如果我们能在糖尿病发生之初，就积极地控制好血糖问题，尽量减少糖尿病肾病并发症的发生和发展，又何必面对这样的困境呢？
对于糖尿病并发症的问题，我们一定要认识到，对高血糖进行早干预早控制，尽量避免血糖长期升高带来的身体健康危害，不要让血糖在无声无息中，损害我们的健康，引起和加重各种并发症，才是最重要的。做好预防，才能避免严重的并发症风险，做好这一点，比起等疾病发展到严重程度，再去绞尽脑汁想办法，要重要的太多了。