较真要点：高尿酸会导致血管内皮细胞功能异常和炎症反应，进而引起肾脏血流动力学改变，会诱发高血压、肾小球肥厚和肾功能损害；此外，痛风反复发作的患者长期服用止痛药也会引起肾损害。所以，真正引起肾损害的罪魁祸首是高尿酸和止痛药，并非降尿酸药。
最近医院收治了这样一位患者，35岁男子吴某，因痛风急性发作入院。别看吴某年龄不大，却已有痛风史5年，而且近一年来痛风反复发作，这已是他近一年第3次入院。医生为吴某查体发现，吴某的双手指关节多处已形成了痛风石，拇指和食指关节已变形。同时肾功能检查发现，吴某的尿酸高达710umol/L，肌酐272umol/L，最后医生诊断为痛风急性发作；慢性肾功能不全。
当医生询问吴某平常是否吃降尿酸药时，吴某的回答让医生大吃一惊！吴某告知医生，在发现痛风的前几年，的确有坚持吃降尿酸药，但后来听人说降尿酸药会伤肾，于是在一年多前就自行停用了。像吴某这样的患者并不在少数，而且吴某的肾功能检查的确有肾损害，所以许多患者就会像吴某一样听信谣言认为是降尿酸药引起的。医生怒斥：这样的谣言不知道坑惨了多少痛风患者！
痛风并发肾损害的病因
许多有痛风多年的患者，肾功能都会出现不同程度的损害，不少患者会把这个锅扣到降尿酸药上，但其实真正的原因并非降尿酸药。首先，高尿酸会导致血管内皮细胞功能异常和炎症反应，使由乙酰胆碱诱导的血管扩张作用减弱，进而引起肾脏血流动力学改变，肾血管收缩，肾血流量减少，其结果会诱发高血压、肾小球肥厚和肾功能损害。
另外，长期高尿酸会使尿酸性结石形成，在肾小管和肾间质中沉积，也会导致慢性间质性肾炎和肾结石出现，从而损害肾功能。其实还有一种可能性，那就是痛风反复发作的患者，需要经常使用如双氯芬酸钠这一类非甾体抗炎药的止痛药，而这类止痛药大量使用也会引起肾损害。所以，真正引起肾损害的罪魁祸首是高尿酸和止痛药，并非降尿酸药。
降尿酸治疗对肾脏有保护作用
既往有多项研究证实，对于痛风合并肾功能损害的患者，使用降尿酸药物进行降尿酸治疗，在尿酸下降的同时，肾功能也有不同程度的改善。在降尿酸药非布司他治疗痛风伴重度肾功能不全患者的疗效观察研究发现，非布司他在有效降低尿酸的同时，对患者残余的肾功能无明显不良影响，相反还能够提高患者的内生肌酐清除率，改善蛋白尿和肾功能。
如何安全使用降尿酸药？
许多患者不敢坚持服用降尿酸药，无非是担心长期服用降尿酸药会有副作用，其实只要使用得当，降尿酸还是非常安全的。目前临床上的一线降尿酸药主要有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，我国指南推荐使用别嘌醇或苯溴马隆作为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药。
别嘌醇从小剂量开始，如果有肾功能不全，需要根据肾功能调整剂量，另外极少数患者会对别嘌醇发生超敏反应，引起皮肤严重过敏，需要特别注意。近年来发现非布司他可能会引起潜在的心血管疾病风险，因此老年人和有心脑血管疾病的患者应该谨慎使用，使用时密切监测原有心血管疾病的变化。苯溴马隆是促进尿酸排泄药，因此在中重度肾功能损害和患有肾结石的患者中禁止使用，使用期间应该大量喝水或者适当碱化尿液，以促进尿酸排泄，防止尿酸性结石的形成。
相信看了这篇文章以后，大家对痛风合并肾功能损害已经有一定的了解，所以请不要再听信降尿酸药伤肾的谣言，如果有肾功能损害，更应该积极降尿酸治疗。
参考文献：
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[2]辛雷，梁菁菁，高颖，等.降尿酸治疗对肾脏保护作用的研究进展[J].中国全科医学，2019,22（17）：2025-2029
[3]雷三霞，于长国，曾春艳.高尿酸血症与肾损害相关性研究进展[J].医学综述，2014,20（10）：1775-1777
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