一顿两粒自行减半吃一粒……医患的无奈有望扭转,卵巢癌规范治疗迎来变局

狄文教授手术中

一粒药掰成两顿吃,一顿两粒自行减半吃一粒……患者群流传出的这些做法,令上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、上海市妇科肿瘤重点实验室主任妇产科教授狄文唏嘘不已。医生们在努力推进规范治疗,患者又何尝不想规范用药,但在省钱与求生之间,出现了这种特有的不规范用药情况,不合理,但就是现实存在。眼下,这种无奈有望被慢慢打破。

2020年新版医保目录于2021年3月1日起正式执行,一批肿瘤药纳入医保,其中就包括卵巢癌领域用药——PARP抑制剂奥拉帕利一线维持治疗。狄文教授在接受记者采访时表达出振奋心情,“妇科肿瘤中,卵巢癌的发病率排第三位,不是最高,但它的恶性程度却是最高的,死亡率排在妇科肿瘤首位,因此被称为‘妇癌之王’。药费减负后,将使得更多病人用得起药,更规范用药,让卵巢癌成为慢性病又迈进了一大步!

发现就是晚期?卵巢癌太狡猾

狄文教授说,卵巢癌有“两个70%”的说法:一个是,70%的卵巢癌病人发现是晚期;另一个是,70%的卵巢癌病人在2、3年之后复发。

卵巢癌被称为“沉默杀手”,主要因为卵巢癌往往在肚子里“藏得很深”,有些人3月份体检没事,到9月份一查发现很大一个肿瘤。因为卵巢癌进展非常快,三、四个月的时间可以“从无到有,从小到大”。

2000年至今,妇科肿瘤的五年生存率终于提升了近10个百分点。然而,卵巢癌的五年生存率提高实现得非常艰难,只增加1.4个百分点。究其原因,卵巢癌的恶性程度很高。

“很多人问我,你们搞卵巢癌的专家在干什么?”狄文坦言,“我们很辛苦、很努力,如果不是我们的努力,可能这1.4个百分点也没有……这个癌太狡猾,这几十年的摸索,也让我们认识到,卵巢癌治疗绝非一朝一夕,不能抱有手到病除的观念。”

行踪诡秘,他们尝试用这种方式预防

很多人对卵巢癌的了解来自于美国女星安吉丽娜朱莉。朱莉的外婆、姨妈都罹患乳腺癌,母亲罹患卵巢癌,且均因癌症去世。朱莉经检测也携带了BRCA1基因胚系突变。这种基因突变者,罹患卵巢癌、乳腺癌的风险大幅高于不突变者。所以,她在38岁时做了乳腺预防性切除,40岁时做了卵巢和输卵管的预防性切除术。

BRCA基因其实是一种肿瘤抑制基因,约20%的卵巢癌患者携带BRCA基因突变,卵巢癌的发病与BRCA基因突变息息相关。

在上海,也有越来越多的女性因为BRCA基因突变,并有卵巢癌家族史,在妇科专家的指导下提前干预。狄文透露,目前国际上的指南不是很推荐切除卵巢,而是推荐清除输卵管,因为卵巢癌很多时候是从输卵管来,这样对人体的损伤也小。

面对行踪诡秘的卵巢癌,还有什么预防办法?卵巢癌早期的症状不典型,容易被忽视,如果出现腹胀腹痛、肠胃不适、疲乏消瘦、腹部摸到包块等时,及时到医院做进一步检查。

价格两次下调,慢性病可期

今年3月起,PARP抑制剂奥拉帕利执行医保新规。奥拉帕利医保调整并非第一次。2020年1月1日,奥拉帕利首次纳入国家医保目录,适用范围为铂敏感复发晚期患者;今年扩展医保可用适应症至一线BRCA突变晚期患者。据悉,奥拉帕利2020年医保降价比例62%,2021年在此基础上再降39.6%。此次纳入医保,奥拉帕利的价格在原有基础上再次大幅下调,上海医保报销个人自负为40%的定额自负,价格再次下调,显著降低患者负担。

狄文教授说,“正是考虑节约药费,过去很多人用药不规范,比如,应该一顿吃两粒药,患者一顿只吃一粒,一盒当两盒用。这类药进入医保后,将让很多人用得上。”

奥拉帕利是目前国内唯一一款双适应症均纳入国家医保的PARP抑制剂,一线疗效显著,可帮助患者提高生存获益及生活质量。5年不复发意味着治愈的可能。“对卵巢癌患者来说,早用药早获益,争取第一时间的治疗,对患者的生存期和生存质量有着决定性的影响,也让卵巢癌成为慢性病成为可能。” 狄文教授说。

随着认识的不断深入,越来越多的证据提示要把卵巢癌作为像糖尿病、高血压等慢性病来管理。也就是说,即使达不到治愈的目标,但依旧可以通过维持治疗等手段,让病人能长期带瘤生存,并不影响其生命质量,这就是目前倡导的“慢病管理”理念。

作者:唐闻佳

编辑:唐闻佳

责任编辑:顾军

图源:仁济医院

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料友留言(数量:2条)

料友:心愿 2021-03-10 02:22
癌症在西医眼里,一发现就是晚期,这种说法,一是仪器分析太落后,二是医生没有医术,才造成癌症一发现就是晚期,要不就是癌症王,总想把没有医术的责任推脱干净。即然医不好,就不要收治癌症患者该多好?以免暴露自己没有医术。其实,无论什么样癌症,不分早晚期,只要不积液,在民间中医手里随都医的好的。
料友:老资料网友515 2021-03-10 12:26
奥拉帕利和尼拉帕利哪个更有效?请教笔者
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