七旬老汉突发急性心梗,冠脉造影次日发热,另有他因!】

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一位年纪七旬的大爷,由120急救车紧急推到了医院急诊,只见大爷表情痛苦,略有躁动,胸痛明显,自述突然胸痛3小时了,于家中含服硝酸甘油也不见啥效果,经询问,过去有高血压病、糖尿病、吸烟,好家伙,这些都是冠心病的危险因素!首先查个心电图,一看结果,医生吓了一跳。

大爷的心电图提示急性下壁心肌梗死,随时有猝死发生风险,考虑冠脉血管可能存在闭塞或严重狭窄,经与家属沟通,立即进行了冠脉造影,发现前降支中段血管狭窄约40%,右冠脉后降支狭窄约70%,由于术中心电图抬高的 ST段回落50%,胸痛缓解,考虑梗死相关血管堵塞后再通,未行支架植入。本以为挺好,没想到第2天却出现了新问题。

大爷在冠脉造影的次日,出现了咳嗽、咳痰、发热,测体温39℃,血氧饱和度也较前下降,双肺可闻及干湿啰音,考虑肺部感染,I型呼吸衰竭,进一步查胸CT提示慢性支气管炎、肺气肿、双侧胸腔积液。立即做了痰培养及药敏试验。同时给予莫西沙星静脉抗炎。入院未发热,怎么第2天发热了呢?是不是冠脉造影造成的?大爷心存疑惑。

患者在入院48小时内出现咳嗽、咳痰、发热,双肺闻及干湿啰音,低氧血症,结合胸部CT,经呼吸科会诊考虑社区获得肺炎,和冠脉造影没啥关系。大爷的感染治疗效果不明显,加用了美罗培南。但痰培养提示嗜麦芽窄食单胞菌阳性,而且对美罗培南有耐药,根据药敏试验结果换成左氧氟沙星,停用美罗培南。之后,经过反复的药敏实验,反复的药物调整,大爷的呼吸道症状消失,也不发热了,复查胸CT,胸腔积液明显吸收,办理了出院手续。

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急性心梗合并重症肺炎,同时并发呼吸衰竭,具有较高的死亡风险,在治疗策略上,要选择双管齐下。对肺炎进行初始治疗后48~72小时,要进行病情评估,如果症状无改善或者加重,需要调整抗菌药物,反复进行病原体检查,根据药敏实验指导治疗,才可能取得良好的治疗效果,提高救治成功率。不能单纯重视心梗,而忽视肺炎的治疗。

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