一个误诊的患者,差点2次死亡!这样的病例不少,学了能救命

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这样的病例见得不少了。最近又有一例。

62岁男性患者,近半个月来整个人没什么力气,干活提不起劲,胃口也不好,后来出现了低热,自己量了体温38.0°C。伴随少许咳嗽、咳痰,白痰为主。

难道感冒了吗?但是平时感冒都是几天就好啊,这次拖了将近半个月了。怎么回事?病人老王自己这么琢磨。

于是去药店买了些退烧药,吃了效果不好,还喝了好几副中药,还是反反复复有发热,精神越来越差。

赶紧去医院看看吧,别再乱吃药。儿子提醒他。

来到医院,医生听了老王的描述,问他,有没有咳嗽、咳痰。

有的,每天都会咳嗽几次,也有点痰,白痰。老王有气无力的说,这半个多月来瘦了差不多5kg。

你这个情况啊,不要简单以为就是感冒,说不定就是肺炎。先拍个胸片看看。医生给老王用听诊器听了心肺之后如是说。很多年纪大的人,肺炎不一定有高热、明显的咳嗽、咳痰的,那是年轻人的肺炎才会这样,上了年纪的人可能就是轻微的不舒服,胃口不好,浑身没力气,可能就是肺炎了,如果还有点呼吸道症状,更加要警惕,先做胸片抽点血化验再说吧。

医生说的在理。老王服气,交了钱就去拍胸片了。

儿子一旁数落他,叫了你早点来看医生,非要自己买买买,拖成肺炎了。

先抽了血,然后排队拍摄胸片。

一个早上做完了检查。

抽血结果出来了,血里面白细胞35x10E9/L(正常4-10),老王拿着报告去找医生,医生一看,就说你这个肯定有问题啊,白细胞这么高,肯定是感染啊,肺炎没跑了。

可是胸片结果也随之出来了。

没看到明显的肺炎,只是肺纹理稍微粗一点,不是肺部感染。

医生这回皱眉头了。

胸片说没看到肺炎,一般都是没肺炎了。如果真的有肺炎,肺部有炎症,胸片一般都是可以看到的,现在这个胸片看起来还是挺干净的,根本不像是肺炎啊。

不是肺炎?那会是什么?老王不解的问。

这么高的白细胞,要么是感染,要么是血液系统疾病,比如白血病。医生缓缓地说。

一听到白血病,老王就吓坏了。脚不由自主发抖。老王的儿子也是异常紧张,问会不会是其他问题?

住院吧,检查清楚一点,起码做个B超或者CT之类的,看看肚子有没有问题。医生说,同时问老王,肚子有没有不舒服,有没有腹痛、腹胀之类。

老王摇摇头,说没有,但是肚子容易饱,感觉没吃什么就饱了。

医生压了压老王的肚子,软软的,不像是有炎症的样子。于是开单,先收入感染科再说吧,患者虽然不是肺炎,但是有发热、白细胞高,对于这类疾病,感染科是不错的。入院后如果怀疑是血液病,再转血液内科治疗也是可以的。

当天就办理了入院手续。

患者入住了感染科,第二天就完善了很多检查,包括一些常规的抽血项目,还有腹部B超。

腹部B超终于发现了大问题。

管床医生拿到了B超报告单,告诉老王,说你肝脏有好几个肿块。

老王一听到肝脏肿块,又吓了个半死。

这些肿块不一定是肝癌,倒是像肝脓肿,也就是感染啊,我们身体很多部位都会感染,肺部感染就是肺炎,肝脏感染也是肝炎,有些肝脏感染会导致脓肿,这就是肝脓肿,你里面有好几个脓肿,估计就是脓肿了。管床医生似乎在自言自语。

你有低热,白细胞还高,都可以对应这个肝脓肿。但是你这个肚子不痛不胀确实奇怪,可能是每个人的敏感度不一样。

经过管床医生一番解释,老王才总算放心了,肝内脓肿好过肝癌,如果是肝癌那就真的不知道该如何是好,单位老马就是肝癌去世的,从发现到火花也不到半年时间。这在老王心里留下了阴影。

为了进一步明确肿块性质,医生建议做腹部CT增强,看清楚一些。如果真的是肝癌,CT增强则一目了然,如果是肝脓肿或者其他,也基本能明确。

老王同意做CT。

第二天结果出来了,影像科医生给的诊断就是肝脓肿,典型的肝脓肿。这些肝肿块最大的有5cm,估计要请外科医生过来帮忙做肝肿块穿刺引流了。管床医生跟老王说。

这一天还有一个检查结果出乎大家意料。

老王的静脉血糖高达20mmol/L(正常空腹血糖值3.9-6.1mmol/L)

老王这么高的血糖,那是肯定有问题的。要么是感染应激导致的血糖升高,要么本来就有糖尿病。

我怎么会有糖尿病呢,我家里人都挺健康的啊,听说糖尿病会遗传的,我父母兄弟都没有糖尿病啊,老王嘟囔说道,不愿意相信这个情况。

没事,我们直接测一个糖化血红蛋白就可以了。糖化血红蛋白代表了你这3个月来的平均血糖,如果糖化血红蛋白很高,那就说明这几个月来你的血糖都是高的,那么糖尿病就没跑了,如果不高,那就说明应该是这次血糖应激升高的,不碍事。

老王点头,说测就测,我才不是糖尿病。听说糖尿病患者的尿都是甜的,蚂蚁都会顺着尿液爬过来。

结果一测,糖化血红蛋白11.0%(正常值6%以下)。

老王目瞪口呆,还是不愿意相信这个事实。

你应该就是糖尿病了,2型糖尿病。管床医生说,下午请内分泌科医生过来看看。

这天外科医生也来了,听说病人是个肝脓肿,脓肿还不小,又有糖尿病,就说这个情况可能感染不好控制,糖尿病患者本来感染就棘手一些,但是肝脓肿穿刺肯定需要的,脓肿都堆在肝脏里面,不引流出来,感染永远好不了。

听了外科医生的话,老王把眼睛一闭,说任凭医生处置吧。

您这什么意思,什么叫处置,这叫处理,叫治疗。外科医生脸色不悦。

老王也意识到说错了,赶紧说我嘴巴臭,不会说话,医生您别放心上,我就是说相信医生,让医生做主该做什么治疗就做什么治疗,我全力配合。

当天就安排了肝脓肿穿刺引流术。

管床医生把B超科医生请过来,床边B超定好穿刺点,看着穿刺针进入脓肿,马上引流出脓液,黄白色的脓液,让人触目惊心。老王的儿子看到后有些许不适。但对于医生来说,这都是家常便饭了。

患者有糖尿病,这就可以解释为什么腹部疼痛、腹胀不明显了。一般来说,肝脓肿患者多数都会有腹痛、腹胀、发热的,但糖尿病患者由于神经损害,可能没那么敏感了,所以疼痛也不突出,导致误诊。

你虽然是这次才发现糖尿病,但没准糖尿病已经很长时间了。多数糖尿病患者会有典型的三多一少症状。

什么叫做三多一少。老王儿子跟老王面面相觑,不知道医生指的是什么。

就是胃口好,吃得多,尿的多,喝得多啊,同时体重减轻。医生解释说。糖尿病患者,由于胰岛素有抵抗或者分泌胰岛素减少了,身体不能很好利用血糖,血糖都堆积在血液循环了,没有进入细胞利用,所以容易饿啊,饿就吃得多啊,血糖高的话一般尿的糖分也高,尿的渗透压高也会导致尿多,尿的多、血糖又高特别容易口渴,而且怎么吃也不胖反而瘦了。

这么看来,我还真的是有糖尿病啊,这几年我都觉得胃口不错,吃得多,而且的确不怎么肥啊,我还逢人就说身体棒,吃不胖呢,原来是有糖尿病了。老王懊恼地说。

而且,糖尿病的患者更容易发生肝脓肿。外科医生说。

看看吧,等这个脓液培养结果出来是什么细菌导致的,我们再调整抗生素。管床医生说,目前已经经验性用了很强的抗生素了,头孢哌酮舒巴坦。管床医生说。

脓液引流出来了,抗生素也上了,当天晚上就没有发烧了。

看来有效了,老王心里嘀咕着。

第二天细菌室就打电话过来了,说脓液培养出细菌了,是个革兰阴性杆菌,大肠埃希菌。

这也正如所料,多数肝脓肿感染的细菌都是大肠埃希菌,从肠道来的,肠道的细菌可能会经过胆管逆行进入肝脏,引起感染,糖尿病的患者更加容易发生这种情况。管床医生说。

还好不是肺炎克雷伯菌,如果是肺炎克雷伯菌,那情况可能会恶劣很多,这个细菌毒很强,除了会引起肝脓肿,还会同时导致肺脓肿、脑脓肿,还有眼睛内的炎症,甚至导致视力严重下降变成瞎子.....管床医生继续说。大肠埃希菌好很多,只要我们保持引流,继续用敏感的抗生素,搞个把月甚至更长时间,多数会好的。

要住一个多月院?老王瞪大了眼睛。

可不是嘛,你这个病好的很慢的。你这个算轻微了,起码没有发生严重脓毒症、休克,不需要进入ICU,上一个月我们有个类似的病人直接进了ICU了,搞了几个月才搞回来。

老王深吸了一口气。

还有,糖尿病这也要治疗,内分泌科医生给了意见了,建议用点胰岛素,控制好血糖。血糖控制好了,感染也更容易控制,否则感染也容易播散。

经过解释,老王同意用胰岛素。本来不同意用的,怕形成依赖。管床医生连哄带吓,说如果不相信胰岛素就不用来医院了。

用了胰岛素,老王的血糖很快就控制了。

复查的感染指标也都在下降,后来几天热峰一直在下降,然后没有发热了。

总体感觉好一些。

老王的精神也好一些了。

以为治疗就这么顺利下去,没想到一天早晨,事情发生了变化。

这天早晨8点左右,所有人都在交班。老王的儿子冲进来办公室,神情慌张,说他爸爸左手左脚动不了了,人也好像不清醒了。

这句话吓到了在场所有医生。

这可是大事情。

是哪个病人?主任冷静沉着地问。

管床医生忙说就是那个肝脓肿的病人。

几个医生连忙冲到病房,但见老王双眼望左上方凝视,躺床上左侧肢体不自主抽搐,虽然幅度不大,但是看得很清楚,那就是抽搐。

老王,老王。管床医生连续喊了几句,老王都没反应。

该不会中风了吧,脑梗塞?管床医生紧张了,问旁边上级医生。患者有 糖尿病的,住院期间血压也是偏高,诊断了高血压3级,极高危的。危险因素存在,突然出现意识障碍,而且左侧肢体抽搐,首先要考虑脑血管意外啊。

患者刚刚在干嘛,上级医生问老王儿子。

没干嘛啊,刚刚躺着休息一下,刚上完厕所,护士打完针,然后就这样了。老王儿子着急的有点语无伦次,脸上满是惊恐。也难怪他,病情本来好多了,没想到今天搞这么一出,不吓死人才怪。

我看我爸这是偏瘫了啊,左手完全动不了了,刚刚还清醒的时候就说左手没力气,还以为是没休息好呢,没想到突然就叫没反应了。

上级医生简单查了体,让护士量了血压和心率,说推出去做个头颅CT吧,然后再请神经内科会诊,看看是不是脑出血或者脑梗塞。

走之前,上级医生扭过头,说同时扎个手指吧,测血糖看看。

护士马上心领神会,推来操作车,给老王扎了手指。

一测血糖,1.9mmol/L。

在场所有医生看到这个结果后都傻眼了。

患者哪是什么脑血管意外啊,这可能就是低血糖引起的意识障碍啊,估计左侧肢体抽搐也是低血糖引起的!

赶紧给推40ml高浓度葡萄糖,上级医生神情严峻,脸有不悦。

暂缓CT吧,看看再说。上级医生又开口了。

推了葡萄糖,不到5分钟,患者就悠悠醒来了。完全不知道发生了什么事情,还奇怪为什么这么多人拥挤在病房。

就是低血糖惹的祸。

还好发现及时,否则就真的是出大事情了。

原来这几天患者都在使用胰岛素,今天早晨老王胃口不大好,早餐没吃几口,护士又给打了胰岛素,导致低血糖了。胰岛素的剂量不大,估计还是个体差异,而且老王这回有感染,血糖升高有一部分应激因素,感染控制好后,血糖也逐步回落,这时候可能胰岛素的剂量相对来说偏大了,出现了低血糖。

这就是使用胰岛素最大的弊端。虽然少见,但绝不罕见。一旦发生如果没有及时发现处理,那就后果不堪设想。

老王死里逃生。

其实老王死过一回了,那就是当时以为是肝癌的时候,如果真的是肝癌,老王事后说也不想活了。幸亏是肝脓肿,不是肝癌。这次住院,老王的心情就像过山车一样,波动起伏,坏事不断, 起初怀疑有肺炎,后来住院又怕是肝癌,之后才确认是肺脓肿,期间又发现了糖尿病,而且还是好久没治疗的糖尿病,用了胰岛素后又发生低血糖.....老王是不幸运的,似乎又是幸运的。

因为住院半个多月后,复查肝脏CT可见脓肿缩小了很多。

一个月复查的时候,脓肿几乎已经消失了。

老王的肝脓肿痊愈了。

但是糖尿病的治疗,才刚刚开始。

祝福老王。

介绍:肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。

当有发烧、腹痛、腹胀、恶心、呕吐的时候,都要怀疑肝脓肿可能,尽快完善B超检查,一般可确定。而且B超可以发现其他问题,比如胆囊炎、胆管炎、肾结石等等。

最后,医生肯定最不希望误诊,都希望自己能妙手回春。但事实上,由于病人情况的复杂性,医学本身的不完美性,加上医者的能力高低、知识深浅、精力是否充足等等都会影响判断,误诊时有发生。我们愿意用最大的努力去避免误诊,零误诊是不可能的,但尽可能争取不要发生大的误诊。

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