漏诊双相障碍常导致治疗偏离正轨,及时、准确的诊断对于改善患者转归意义重大。然而,目前主流的双相障碍筛查工具往往相对繁琐,对广泛应用构成了限制。
在这一背景下,以心境障碍领域权威学者、加拿大多伦多大学Roger McIntyre博士为首的研究团队开发了一种针对双相 I 型障碍的筛查工具——快速心境筛查表(Rapid Mood Screener, RMS)。RMS可在2分钟内完成双相 I 型障碍的筛查,且表现出色。
了解RMS
为研发RMS,6名专家首先确定了72个可用于鉴别单双相抑郁的条目,并通过合并与简化形成了10个候选条目;针对139名患者开展测试后,研究者进一步删除了其中4个条目,最终形成仅包含6个条目的终版(表1),并实现了敏感性与特异性的最佳平衡——
RMS的表现优于当前大部分双相障碍自评筛查工具。界值设为≥4、即至少4项回答为「是」时,RMS区分双相 I 型与单相抑郁的敏感性为0.88,特异性为0.80;作为对照,大名鼎鼎的心境障碍问卷(MDQ)的敏感性为0.76,特异性为0.81。
就临床实战而言,RMS与MDQ的假阳性率相当,两者每使用5次会将一人错判为双相障碍。然而,RMS的假阴性率更低,每筛查10名真正的双相障碍患者才会漏掉一例;使用MDQ时,每筛查4名真正的双相障碍患者即会漏掉一例。
值得一提的是,在「十进六」的过程中不幸被淘汰的四个条目分别为:
7. 你是否有家人曾被诊断为以下任何一种疾病/情况,或接受了相关治疗:双相障碍;酒瘾或毒瘾;「精神失常」(nervous breakdown)?
8. 你是否曾被诊断为以下任何一种疾病/情况,或接受了相关治疗:与焦虑有关的疾病;注意缺陷障碍(ADD)/注意缺陷多动障碍(ADHD);酒瘾或毒瘾?
9. 你是否曾因心境、情绪或行为相关的原因入院治疗?
10. 你是否曾尝试过至少三种不同的抗抑郁药治疗抑郁?
事实上,这四个条目也是有用的,尤其是关于家族史的第7条;然而,它们对于提高整个量表的敏感性和特异性没有做出足够的贡献。
RMS一个重大的局限性在于,该量表仅在双相 I 型患者中得到了测试,而擅长筛查双相 I 型的工具在检出双相 II 型患者不太明显的轻躁狂症状时表现不一定很理想。针对后一种情况,本文作者建议移步32项轻躁狂症状清单(HCL-32),双极性指数(BPX)评估表,或去除功能损害严重度标准的MDQ。
RMS尚无经过信效度验证的中文版;有关英文版RMS的更多细节可查看原始文献,见文末文献索引。
信源:Chris Aiken. How to Screen for Bipolar Disorder in 2 Minutes. Psychiatric Times. February 4, 2021
文献索引:McIntyre RS, Patel MD, Masand PS, Harrington A, Gillard P, McElroy SL, Sullivan K, Montano CB, Brown TM, Nelson L, Jain R. The Rapid Mood Screener (RMS): a novel and pragmatic screener for bipolar I disorder. Curr Med Res Opin. 2021 Jan;37(1):135-144.