双相障碍是一种慢性发作性疾病,具有治疗中断率高和复发率高的特性。尽管经过急性期治疗后,症状可以减轻或治愈,但是治疗2年后达到功能痊愈的人群却不到50%;接受3种或更多药物患者人数显著下降;近40%的患者会再次经历抑郁或躁狂/轻躁狂发作。
疗效缺乏、不能耐受治疗的不良反应以及对治疗的不依从,可能是导致药物中断和症状复发的主要原因。虽然双相障碍可有自限性,但如果不加治疗,复发几乎是不可避免的。
研究表明,未经治疗的患者中,50%的患者能够在首次发作后的一年内自发缓解,其余的在以后的岁月里缓解不到1/3,终身复发率高达90%以上,约15%的患者自杀死亡,10%转为慢性状态。
在应用情感稳定剂治疗双相障碍以前,患者一生平均有9次发作。并且,长期、反复的情感发作,可导致患者人格改变和社会功能受损。如果起病前,患者职业状况不良、存在酒依赖、有精神病性特征、抑郁特征、发作间歇期的抑郁特征,会影响其治疗有效性。反之,如果躁狂发作期短暂、发病晚、无自杀观念和共病情况,则其预后则较好。
下面,就让我们分别来看看常见的双相障碍治疗手段及其相应的效果到底怎么样?
一、药物治疗
在双相障碍的药物治疗方面,心境稳定剂被广泛应用。
其中,锂盐因其较好的长期疗效,已成为治疗急性躁狂发作优先选择的药物,也被视为双相障碍长期治疗的标杆;丙戊酸盐等心境稳定剂也被广泛使用。此外,抗精神病药物,包括第二代抗精神病药、第一代抗精神病药物也被广泛使用。对于难治性双相障碍患者,特别是难治性双相快速循环发作患者,可考虑使用钙通道拮抗剂、甲状腺素等作为增效剂与心境稳定剂联合使用。抗抑郁剂则在治疗双相抑郁中的作用一直颇受争议。
二、物理治疗
(一)电抽搐治疗(ECT)/改良电抽搐治疗(MECT)
一些早期的回顾性和前瞻性的研究均证实了ECT治疗双相障碍躁狂发作的有效性和安全性,并且研究认为患者初始的抑郁症状、躁狂严重程度与疗效相关。有研究表明,采用ECT治疗双相抑郁患者有效率约为69.6%、治愈率为26.1%,混合发作患者有效率为66%、治愈率为30%。在治疗儿童青少年双相障碍方面,ECT具有良好的疗效和可接受性、无认知功能损害,对学习和社会功能无影响。
随着MECT的发展,传统的ECT由于不良反应大、不舒适感强,我们将MECT作为首选治疗方案。研究表明,MECT维持治疗2年的双相快速循环型患者,50%无复发,42%的患者一年发作一次,安全性好,可作为快速循环型的维持治疗方案。
(二)重复经颅磁刺激(rTMS)
重复经颅磁刺激技术(rTMS)是一种无痛、无创的绿色治疗方法,磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经,通过不同的频率来达到治疗目的。研究表明,rTMS联合心境稳定剂治疗,对混合发作的抑郁症状和躁狂症状均有效,在治疗难治性双相抑郁时,是一种安全有效的方法。
三、心理治疗
在心理治疗领域,在急性抑郁期和维持期,联合心理教育、认知行为治疗、人际社会节奏疗法等心理治疗均可以有效降低想象障碍患者疾病复发率、减少住院次数和药物使用量,可以稳定情绪、增强社会功能和治疗依从性。
研究表明,辅助以团体心理教育治疗,可延缓双相障碍患者复发、减少复发次数、减少住院天数。近年来,新兴的互联网心理教育干预策略也可以提高双相障碍患者治疗的依从性、自我管理技能,改善患者生活质量。
综上所述,双相障碍是一种可治、可预的疾病。得了双相障碍,积极就医,配合治疗是关键。
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