较真要点：
白内障目前并没有可靠的药物或其他保守治疗手段，唯一的治疗方案是手术。做白内障手术，视网膜脱离的风险会增加，但高度近视患者的白内障手术仍需要做。加强白内障术前和术后的眼底检查，并做必要的处理，是最谨慎负责的做法。
查证者：罗荃丨卓正医疗眼科医生
近日，武汉医生艾芬视网膜脱落已发广泛关注，其怀疑视网膜脱落与自己刚做的白内障手术有关。高度近视的人到底能不能做白内障手术？这个话题涉及到“高度近视”和“白内障手术”两个知识点。
虽然全社会大众对近视已经不陌生，但是依然存在不少误区，比如：近视不是什么大问题，戴戴眼镜就好了。实际上，近视已经成为我国多数孩子和成年人的一大隐患。之所以称之为“隐患”，是因为近视虽然很容易通过眼镜等光学手段矫正，但同时，近视，尤其是高度近视，又可能给大家的眼部健康埋下“定时炸弹”。在我国，近视度数超过600度，则称为高度近视。研究已证实高度近视人群较其他人更容易患上黄斑病变、视网膜脱离、白内障等疾病，甚至可能致盲。
为什么会这样？已经高度近视的人如何减少风险眼疾的发生？遇到白内障手术，到底做还是不做？下面我们展开分析。
一、知识点回顾：近视是如何产生的？
眼球的工作原理常常和照相机类比。眼球的角膜和晶状体都可以算是相机镜头，其中晶状体可以调节焦距；瞳孔是光圈，可根据光线亮度缩小或放大；而眼底有重要的视网膜，它是一层薄薄的胶片，承担着接收光线、将信号传导至大脑视觉中枢并成像的功能。
外界平行光线进入眼内，其焦点应该刚好在视网膜的最中央——即黄斑中心凹。而近视的情况下，平行光线的焦点在视网膜之前，视网膜接收不到最清晰的光线信号，因此我们会感觉看不清楚。
近视的最常见类型为“轴性近视”，即由于眼球前后径过度延伸，导致眼轴变长，视网膜的位置较正常人靠后，光线焦点自然难以到达。因此近视矫正只需要戴一副“凹透镜”，将焦距延长、焦点往后移，即可看清楚。
青少年时期的近视容易不断加深，并最终发展为成年后的高度近视。高度近视患者通常有较长的眼轴，而眼轴过长（超过26.5mm）会导致某些眼病的风险大大增加。一旦因此产生高度近视相关眼病，就不仅仅是“相机不对焦”的问题，而是相机的零部件“坏掉了”。如果修不好，那么戴了眼镜也一样看不清楚，严重者甚至不幸成为盲人、残疾人。
二、高度近视患者，哪些眼病的风险会显著增加？
在疾病研究中，常用OR值（odds ratio）这个指标，来表示一个因素与某疾病的关联程度。当近视与某个疾病的OR值大于1时，表示近视是该疾病的危险因素，而OR数值越大，表示关联性、危险性越大。根据荟萃分析中近视与几个眼病的OR值，排序如下：
1、近视性黄斑病变
所有近视都与近视性黄斑病变密切相关，其中低度近视的OR值为13.57，而高度近视的OR值高达845.08。可以说，高度近视是近视性黄斑病变的极高风险因素。
黄斑是视网膜上视觉最敏锐的地方，它让我们能看清楚这个世界。部分近视性黄斑病变虽然有治疗办法，但治疗效果因病情而异，少部分患者最终还是因黄斑病变致盲。
2、视网膜脱离
所有近视都与视网膜脱离有一定相关性，其中低度近视OR值为3.15，高度近视OR值为12.62。
视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。眼轴较长的患者，其视网膜犹如被拉扯、撑大的丝袜，容易变薄并产生裂孔，使得眼内液体流入神经上皮层与色素上皮层之间，引发孔源性视网膜脱离。所以，很多患者在脱离之前就有一些潜在视网膜病变。病变有可能在黄斑附近，即视网膜后极部，这个部位的病变通常对视力有影响，并且在人眼正常瞳孔状态下就能检查到，易被察觉。但潜在的病变也有可能在视网膜周边部，这里的异常往往没有什么症状，需要超广角的眼底检查或散瞳眼底检查才能发现。
一项2005年针对我国高度近视人群的研究发现，眼轴长度小于30mm时，视网膜裂孔的发生率为6.4%，而眼轴长度大于30mm时，视网膜裂孔的发生率上升到了30%。
视网膜脱离大多需要手术治疗，治疗效果则要看脱离的原因、范围、治疗的及时性。一般而言，离黄斑部越远、处理越及时，治疗效果越好，少部分患者可以恢复完全正常的视力。
3、白内障
白内障根据形态也可以分为几种类型，以与近视相关性最强的后囊下白内障为例，低度近视OR值仅为1.56，高度近视OR值为4.55。
4、开角型青光眼
青光眼可分为闭角型和开角型两大类，其中近视有影响的是开角型青光眼，低度近视的OR值为1.59，中高度近视的OR值也不高，为2.92。
三、如何预防高度近视相关的眼病？
预防最严重、易致盲的近视性黄斑病变，是其中的难点，目前认为最可靠有效的方法，还是尽可能控制眼轴的增长。
另外，均衡并富含蔬菜水果的饮食习惯、眼部的紫外线防护和戒烟，也可能对黄斑病变和白内障的预防有帮助。
而视网膜脱离前的眼底病变，以及早期开角型青光眼均可能无任何症状，需要通过定期检查来发现。
无论近视度数多少，眼轴长于26.5mm的近视患者，最好在眼睛尚未发现疾病之前，定期进行详细的全视网膜检查。建议至少每年检查一次眼底，初步的检查包括免散瞳超广角眼底照相以及OCT光相干断层扫描，如有异常，可能需要进一步做散瞳眼底检查，并进行针对性的治疗。
对于高度近视合并白内障需要手术治疗的患者，白内障可能遮挡眼底的检查，如果术前使用超广角眼底检查或散瞳后仍检查不清楚，一定要进行术后检查并定期做全视网膜检查。
如果视网膜检查发现有裂孔或者变性区，做视网膜局部激光光凝可在一定程度上预防视网膜脱离。这一操作相当于“焊牢”相应的视网膜区域，通常在眼科门诊即可完成，相对于较复杂痛苦昂贵的视网膜脱离复位手术，视网膜激光光凝算是并发症很少、费用较低、有效且易操作的措施，应积极采用。
除了定期检查，高度近视患者也需要从生活上预防视网膜脱离，例如尽可能不坐过山车、蹦极以及跳伞等加速度大的剧烈极限运动，以及避免眼部外伤。如果自觉眼睛有打闪电的感觉、眼前黑影增多或者出现片状黑影、视力下降时，要及时就诊。
四、高度近视还能做不能做白内障手术？
先说结论：做白内障手术，视网膜脱离的风险会增加，但高度近视患者的白内障手术仍需要做。
理论上，所有进入眼球内操作或者过程中需对眼球施加压力的手术，都可能增加视网膜脱离的几率，常见的有白内障手术、近视矫正手术、青光眼手术、穿透性角膜移植手术或眼底手术等。
目前白内障广泛采取的、较为成熟安全的手术方式，是白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术。根据统计，白内障超声乳化术后视网膜脱离的发生率为0.08%～1.17%，而普通人群孔源性视网膜脱离的发生率为0.0069%～0.0129%。高度近视患者做白内障手术，可以认为危险性更高。不过，有研究认为，白内障术中较常见的意外——后囊膜破裂才是术后发生视网膜脱离的最高危因素（OR值=16.26），而相比之下，长眼轴的OR值只有1.25。
白内障目前并没有可靠的药物或其他保守治疗手段。对于白内障引起的视力下降或视觉症状较为明显，已经影响日常生活的患者，唯一的治疗方案是手术（需要注意的是，如果白内障只是轻微的，对生活影响不大，可以暂时先观察，不用立即手术）。作为一个广泛开展的复明手术，白内障手术技术也较为成熟，其他手术并发症发生几率也并不高，大多数患者术后效果满意。对于这样一个100%需要手术才能治愈的疾病，约1%的视网膜脱离几率，不足以成为不手术的理由。但是，随着我国高度近视患者越来越多，白内障术后发生视网膜脱离的比例可能在逐渐上升，确实需要引起白内障医生的重视。一部分孔源性视网膜脱离是可以被预防的，所以，加强白内障术前和术后的眼底检查，并做必要的处理，才是最谨慎负责的做法。
本文编辑：yhxi
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