我们评价一个降糖药的优劣，通常至少应该考虑两个方面的因素，一方面是这个药物的具体降糖效果，另一方面，就是这个药物在降糖效果之外的额外获益。在近些年的国内外糖尿病指南中，随着临床数据的不断积累，有两类降糖药物越来越得到优先的推荐，究其原因，主要还是因为这两类降糖药除了有明确的降糖作用以外，还具有很好的心血管保护作用和延缓肾脏功能受损的作用，说到这里，可能很多朋友都已经知道了，这两类药物就是目前较为新型的两类降糖药，SGLT-2抑制剂类药物和GLP-1受体激动剂类药物，如果是这两类药物相比，两者之间有何区别，孰优孰劣，我们今天就来聊一下这方面的话题。
降糖机理不同
首先介绍下这两类降糖药的具体药物类型，SGLT-2抑制剂类药物主要就是名字里带“列净”两个字的降糖药，如达格列净、恩格列净、卡格列净等，都属于此类；而GLP-1受体激动剂类药物，则包括利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。
从降血糖的药物作用机理上来说，这两类药物作用于不同的血糖控制靶点，列净类药物主要是通过作用于肾脏肾小管对于葡萄糖的重吸收，降低肾脏对于葡萄糖的重吸收，从而达到促进尿糖排泄的作用，从而达到降低血糖的作用；而GLP-1受体激动剂，则是通过作用于肠道肠促胰岛素受体，加强肠促胰岛素的分泌，从而达到促进胰岛素分泌的作用，除此之外，这类药物还具有延迟胃排空，降低食欲等方面的作用，这些药理作用，都能够有助于高血糖的控制。
给药方式不同
如果比较这两类药物，给药方式之间的不同，就是首先应该明确的。列净类药物都是口服固体制剂，与二甲双胍等降糖药一样，属于口服降糖药；而GLP-1受体激动剂类药物，其分子结构与体内的脑啡肽类似，口服给药会被消化道迅速分解，因此，这类药物的给药方式需要经过皮下注射给药，才能够起效，其给药方式与胰岛素的给药方式类似。
在用药时间方面，列净类降糖药每天服用一次即可，而GLP-1受体激动剂类药物则根据药物的不同，给药方式有一定的差异，利拉鲁肽，艾塞那肽等药物，都是一天注射一次的药物，而度拉糖肽，艾塞那肽周制剂，聚乙二醇洛塞那肽等，则是长效的周制剂，每周注射一次即可。
都具有心血管保护作用
随着一些大型临床研究数据以及临床荟萃分析研究的不断深入，目前不管是列净类药物还是GLP-1受体激动剂类药物，都显示出了较好的心血管保护作用，在预防糖尿病大血管并发症，减少动脉粥样硬化性心血管疾病风险方面，这两类药物都是在二甲双胍基础治疗的前提下，可以优先选择联合应用的降糖药，目前的大多数指南也都指出，对于有高危心血管疾病风险的糖尿病患者，或已有心血管疾病的糖尿病患者，都建议在用药方案里面，包含这两类药物中的一种。
这两类药物，之所以都具有心血管的保护作用，首先与其明确的降糖作用密不可分，血糖如果能够严格控制达标，心血管疾病的风险就会大大减少，除此之外，列净类药物和GLP-1受体激动剂类药物，都具有减轻体重、降低收缩压，改善血脂谱等方面的额外获益，这些降糖之外的额外作用，也都是这两类药物能够有效的降低心血管风险的原因之一。
在心血管保护方面，这两种药具体哪种更好，可以说各有千秋，列净类药物除了能够降血压，调节血脂，还有辅助降低血尿酸的作用；而在控制肥胖，减重方面，GLP-1受体激动剂由于具有明确的控制食欲的作用，效果则往往更好。
心衰患者保护方面，列净类药物更胜一筹
对于糖尿病合并心衰的患者，列净类药物在这方面有着更大的优势。多项大型临床研究证明，列净类药物在降低血糖的同时，对于改善心衰，降低终点事件发生率方面，都有着明确的获益作用，已经成为了即利尿剂、β受体阻滞剂、普利类药物这个心衰治疗金三角之外的一线推荐的药物之一。
使用列净类降糖药，对于心衰患者的健康获益是多方面的，这种获益作用包括改善血流动力学，降低心脏后负荷，改善血管内皮功能，逆转和延缓心肌重构，改善心肌能量代谢等多个方面，而相比于列净类降糖药，目前GLP-1受体激动剂类药物对于心衰的影响属于中性，也就是说，心衰患者可以应用该类药物加强血糖控制，但并没有额外的健康获益。
肾脏功能保护方面
糖尿病引发的并发症问题，除了心血管疾病以外，糖尿病肾病，肾功能的逐渐下降也是值得格外关注的一个问题，这两个新型的降糖药，在保护肾脏，延缓糖尿病肾病的发生发展方面，也都有一定的健康获益作用。
从作用机理上来看，列净类降糖药对于肾脏的保护作用更为直接，这类药物直接作用于肾脏，能够有效的改善肾脏的高滤过状态，从而达到改善蛋白尿，保护肾脏的作用，目前列净类药物，已经成为了继沙坦/普利类降压药之外的，更新型的具有肾脏保护作用的药物；而GLP-1受体激动剂类药物，同样也有降低蛋白尿排泄的作用，但这种作用，主要还是基于对高血糖、高血压等方面调理作用，降低肾脏的高渗压力，从而减低蛋白尿的排泄，相关临床研究表明，GLP-1受体激动剂类药物，同样也有降低终末期肾脏发生风险的临床获益。
虽然看起来列净类药物的护肾作用更好，但在严重肾功能不全的患者应用方面，GLP-1受体激动剂类药物的应用范围要相对更宽，对于不宜使用列净类药物的患者，可以考虑应用GLP-1受体激动剂来加强血糖控制。
通过上述介绍，相信大家能够看出，这两类药物在降糖作用机理，用药便捷性，心肾保护等方面，可以说是各有千秋，到底应该如何选用，我们还是应该结合自身的具体情况，对药物的使用禁忌及用药安全性，耐受性情况，同时综合考量长期用药的经济性等因素，来适当的选用适合自己的药物，没有哪个药物更好，适合自己的，就是最好的。