轻度呼吸困难、痰中带血入院,3 天后死亡,遇到这种病例千万别误诊!

临床上咯血的原因多如牛毛,呼吸、循环、血液、消化、生殖等器官系统的疾病均可以引起咯血。其中最为常见的当属呼吸系统,但以咯血为首发症状的心血管疾病,你能想到什么?

1

病例简介

81 岁老人,有慢性阻塞性肺疾病(COPD)和高血压病史,4 年前已戒烟。此次因 1 天前痰中带血就诊,轻度呼吸困难,无胸痛。

就诊时血压为 109/48 mmHg,脉搏 95 bpm,呼吸 16 次/min,耳温 36.3 °C,SpO2 95%,胸部有弥漫性干啰音。行直立位胸片(如下图所示),并与 20 个月前他拍摄的胸片进行对比。

左:就诊时胸片;右:20 个月前胸片²

图片来源:参考文献

由胸片可见,患者的左上肺有一软组织密度肿物,其内缘与纵隔(包括主动脉弓)「难以割舍」,与 20 个月前相比体积明显增大。

这一软组织密度影最有可能的来源包括支气管或肺部、纵隔或主动脉。病因的鉴别诊断则包括外伤性或自发性血肿(例如外伤性主动脉破裂、主动脉夹层、出血性疾病)、动脉瘤、支气管囊肿、炎症(如肺结核、脓肿)、良性或恶性肿瘤。

患者入院后不久,正当医生准备安排进一步 CT 或 MRI 检查,以明确这一软组织密度影的「庐山真面目」时,患者突然出现大量咯血,重复胸片(如下图所示)提示左侧大量血胸。

大量咯血后重复胸片示左侧大量血胸²

图片来源:参考文献

急诊行胸部 CT 示 6.3 x 3.8 x 5.0 cm 的主动脉弓动脉瘤,且已破入胸膜腔。最终患者在入院后 3 天因抢救无效死亡。

CT 示主动脉弓动脉瘤破裂²

图片来源:参考文献

无独有偶,2020 年 9 月,日本也有一则相似的个案报道³。一个 80 岁男性因突发咯血入院,最终同样发现是破裂的胸主动脉瘤在「作祟」,后接受急诊胸主动脉腔内修复术。

2

讨论与思考

综上,当患者咯血入院,除常见呼吸系统疾病外,不可忽略胸主动脉瘤可能。其发病的隐匿性和无法达到及时的治疗增加了破裂和死亡的可能性。

虽然超声心动图在主动脉根部和升主动脉等发病部位的筛查和监测中有一定的作用,但 CT 和 MRI 对于完整评估整条胸主动脉有其必要性,并且常常是监测的必要手段,在介入治疗前后进行各种影像学检查尤为重要⁴。

胸主动脉瘤患者需要多学科护理,治疗上包括传统心血管危险因素的管理,β 受体阻滞剂常用于控制血压,但在急性主动脉瓣反流的患者中应谨慎使用。

外科治疗中,考虑手术或血管内修复的适应证时需基于动脉瘤的位置、破裂风险(如动脉瘤的大小、生长速度和相关合并症)。

值得注意的是,二叶主动脉瓣或马凡氏综合征等遗传综合征患者的发病风险更高,手术干预的门槛较低⁴。

策划:ly

题图来源:站酷海洛

参考文献:

[1] 北京医师协会呼吸内科专科医师分会咯血诊治专家共识编写组,咯血诊治专家共识 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(1):1-11.

[2] Chung, CH. X-ray quiz: An elderly man with haemoptysis[J]. Hong Kong Journal of Emergency Medicine, 2006, 13(3):185-186.

[3] Nemoto K, Itoh M, Senba S, Shimizudani N, Adachi H, Kishi K, Oh-ishi S, Nakamura H, Matsuoka T. [A case of lung cancer mimicking rupture of a thoracic aortic aneurysm]. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2009 Feb;47(2):158-62.

[4] Wang TKM, Desai MY. Thoracic aortic aneurysm: Optimal surveillance and treatment. Cleve Clin J Med. 2020 Aug 31;87(9):557-568.

(▲▼ 上下滑动查看全部内容)

本文标题: 轻度呼吸困难、痰中带血入院,3 天后死亡,遇到这种病例千万别误诊!
永久网址: https://www.laoziliao.net/health/info/44575115 (请复制分享给好友)

料友留言(数量:0条)

相关文章
独家|复星新冠mRNA疫苗冷库即将启用拟建2亿剂生产基地
导读 GSP仓库或将在2021年1月启用;复星医药将在中国建设新冠mRNA疫苗产业化基地,一期项目建成后,最终达产2亿支 复星医药疫苗GSP仓库正在进行设备调试,即将启用。图/财新记者 包志明 文丨记者 包志明 邸宁 12月30日,位于上
标签复星医药,新冠,mrna疫苗,财新,疫苗,biontech
脑梗并非毫无征兆,身体有“2硬1软”,多半是脑梗要来,可得小心
提起脑梗很多人都不以为然,以为只是老年人的专利,其实在最近几年,脑梗患者呈现出年轻化的趋势,严重的危害到人们的正常工作与生活。 然而有一部分人对于脑梗的了解非常少,甚至不知道脑梗是怎么回事,其实简单来讲,脑梗就是脑部血管出现了淤堵,导致血液
标签脑梗,血管,血栓,脑部
痛风发作,疼痛难忍?4个止痛方法,希望能帮得上你
痛风的出现和身体对嘌呤物质代谢紊乱有关,身体保持健康,又有好的生活习惯调节,身体正常将尿酸排泄掉,达到平衡的效果,不容易让关节受到刺激而疼痛。但是,那些痛风严重的人,身体嘌呤物质代谢异常,尿酸产生的量多,无法顺利将尿酸排泄出体外,各种不良症
标签痛风,尿酸,关节
胃癌大部分都是拖出来的?这4种情况尽早治疗,当心胃部病变
保持胃部功能正常,身体消化良好并不会莫名出现胃胀气、局部疼痛、恶心呕吐的情况,但是,有部分人身体不良症状明显,经过检查却发现是胃癌入侵。胃癌属于严重的消化道恶性肿瘤,没有积极预防,癌细胞产生后身体会受到伤害。 因此,要了解胃癌是如何出现的,
标签胃癌,胃溃疡,癌症,癌细胞,胃病
世卫组织公布的“一级致癌物”,很多中老年人当成宝,成袋往家提
WHO曾在2018年的时候,列出了一份多达几百种的致癌物清单。 肝癌被称为"癌中之王",具有死亡率高、治愈率低的特点,据统计,国内肝癌患者数量达到了50万人。 肝癌多是拖出来的,它是由漫长的过程演变而成的,并且肝癌早期多数人难以察觉,多数人
标签肝脏,世卫组织,肝癌,蔬菜
射频消融治疗肝细胞癌三十年:困境与展望
摘要 经过三十年的发展和推广,射频消融已成为肝细胞癌(HCC)常用的局部消融治疗手段,成为了早期和很早期HCC的首选治疗手段以及进展期HCC综合治疗中的重要辅助性措施,在一定程度上改变了传统HCC治疗模式。近十多年来,在HCC早期诊断率越来
标签细胞癌,射频消融治疗,腹腔镜