小肠疾病发病率较低，其整体发病率约占整个消化道疾病的1%，临床表现以不明原因消化道出血、腹痛多见，老年人以肿瘤、血管扩张多见，青年人克罗恩病（CD）发生率最高。由于小肠疾病病种复杂，临床表现多样，因此如何精准诊断对于消化内科医生尤为重要。“消化界”特邀吉林省人民医院消化二科主任齐玲芝教授通过10余例小肠疾病经典病例分析，分享小肠疾病诊疗的过程及临床思维。
胶囊内镜及气囊小肠镜检查要把握时机
全面的检查评估对于小肠疾病的诊断和鉴别诊断非常重要。临床常用的小肠疾病有效的检查手段有胶囊内镜、气囊小肠镜、CTE/MRE（小肠成像）、数字减影血管造影（DSA）、核素扫描、小肠气钡双对比造影等。其中，气囊小肠镜是小肠疾病诊断的金标准，对于不明原因消化道（小肠）出血、慢性缺铁性贫血、不明原因的小肠梗阻有显著的诊断价值。同时，CT/MRI小肠造影也是临床常用的有效检查手段，对于肠腔内外的病变都能有效评估，其适应证有小肠梗阻、小肠肿瘤、CD、不明原因的消化道出血、不明原因的缺铁性贫血。
对一例缺铁性贫血患者逐步检查和治疗分析，患者最终确诊为一种罕见的小肠溃疡性疾病“CMUSE”，其常被误诊为CD。其表现为小肠多发溃疡，病灶间距小于4cm；溃疡多发浅表未达肌层，溃疡周边黏膜正常；溃疡表现为慢性易复发，常伴有慢性消化道出血，贫血以及程度不同的肠梗阻；缺乏炎症综合征的临床及实验室依据等特点。
齐教授通过对“慢性腹痛、腹泻”“小肠节段性狭窄”“慢性缺铁性贫血”“不明原因消化道出血”等病例的诊治过程分析总结发现：小肠疾病病程漫长、症状不典型，常常被忽视；胶囊内镜及气囊小肠镜对于小肠出血的诊断要掌握重要的检查时机；CT/MRI小肠造影检查对于小肠肿瘤的诊断有一定优势。
聚普瑞锌对胃黏膜损伤和小肠黏膜
损伤的修复作用
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文献报道，近年来发现非甾体抗炎药（NSAIDs）相关小肠黏膜损伤有较高的发生率，连续用药的患者小肠黏膜损伤发生率可超过70%；即使短期服用（如2周）也可造成小肠黏膜损伤。而研究发现，聚普瑞锌对于胃黏膜损伤和小肠黏膜损伤均具有修复作用。
针对NSAIDs药物造成的小肠黏膜损伤，临床考查聚普瑞锌对LDA（低剂量阿司匹林）诱发的小肠损伤治疗的有效性临床试验结果表明，聚普瑞锌显著改善LDA诱导小肠黏膜损伤。聚普瑞锌是锌与肌肽的螯合物，具有外源保护和内源修复的作用，因此起效迅速且安全性好。对于一例临床诊断为NSAIDs相关小肠炎的患者，给予聚普瑞锌口服治疗2个月后症状明显缓解。
可以明确的是，聚普瑞锌是消化道黏膜保护和修复剂，除了胃溃疡治疗，还包括对小肠损伤、溃疡性结肠炎、口腔溃疡和食管炎的改善作用。