不做手术,可以通过常规治疗“解决”磨玻璃结节吗?

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「医生,我这个磨玻璃结节不让做手术,还让我继续随访观察,有没有什么别的办法可以进行治疗?」很多患者都存在这个疑问,想通过一些常规的治疗方法来「解决」磨玻璃结节。在《呼吸界》与名医对话栏目「多维度甄别肺结节」系列直播中,中华医学会呼吸病学分会副主任委员、肺癌学组组长、解放军总医院呼吸与危重症医学部学术主任陈良安教授谈到了这个问题。

磨玻璃结节

磨玻璃结节能进行「常规治疗」吗?

能不能吃抗生素?

指南上没有推荐经验性抗感染治疗,抗生素的使用缺乏高级别证据。判断有炎症可能性的病人可以考虑使用,但并不是所有病人都要使用抗生素。

现在有多种靶向药物用来治疗肺癌,可不可以吃点试试?

千万不能这样做,没有病理诊断不能随便使用靶向药!其次,磨玻璃结节并不一定就是肺癌,它可以是炎性的,也可以是间质性改变。

能不能使用激素治疗?

如果嗜酸性细胞高或者IgE特别高,偏重于机化性肺炎或者过敏性肺炎,综合分析后可以谨慎考虑,但不作为推荐,一定要明确诊断。原则上不赞成使用激素进行肿瘤的治疗。

不论磨玻璃结节是良性、恶性,可以进行微创治疗吗?

微创治疗也就是「不用开刀的手术」,比如放射治疗、射频消融治疗、放射性粒子植入。不是说绝对的不能,但是要有前提条件,首先是高度可疑恶性的早期病灶,而且在病人高龄、基础器官功能储备不足、拒绝外科手术等情况下,才能谨慎地考虑,因为如果没有确诊就使用这些治疗技术可能会影响病人的后期观察。如果考虑为肿瘤,磨玻璃结节也好,实性结节也好,0期原位癌(AIS)和ⅠA1期的微浸润癌(MIA),术后5年生存率可达100%,是可以治愈的。而这种微创手术能否达到外科手术的效果,还需要大量研究来证实。所以在未证实之前,大家要谨慎选择。

CT引导下经皮射频消融治疗

最终如何确定治疗方式?

最终决定病人到底是手术还是观察,除了医疗问题以外,还存在社会问题、经济问题以及病人的心理问题。肺结节的处理诊断不只是医生的问题,医生要与病人一起考虑最终是否需要手术治疗,强调病人要参与决策过程

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专家简介 陈良安

解放军总医院呼吸与危重症医学部学术主任,全军呼吸病研究所所长,主任医师、教授,博士生导师。中华医学会呼吸病学分会副主任委员,中华医学会内科分会候任主任委员,中国医师协会呼吸分会副会长,全军呼吸病专业委员会主任委员,北京医学会呼吸病分会候任主任委员。

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