医脉通导读
本项针对瑞典全国性样本的研究显示，真正意义上实现就业的精神分裂症患者寥寥无几，超过80%正在领取残疾抚恤金。双相障碍患者情况稍好，但大部分患者同样在领取残疾抚恤金，或处于长期病假中。
首次诊断3年前，精神分裂症和双相障碍患者中分别有24%和45%处于就业状态；然而在诊断5年后，上述比例已分别下降至10%和34%。
一系列人口及疾病特征显著影响精神分裂症及双相障碍患者的就业情况，如受教育程度、是否共病物质使用障碍、既往住院次数等。
一份像样的工作对于严重精神障碍患者的生活质量意义重大，这一点需要在医疗系统内得到充分的认识。患者应被积极转介至职业康复机构，尤其是病程早期。探讨重性精神障碍治疗及康复的研究应将工作视为重要的转归指标，而不仅仅关注症状的改善。
精神障碍是全球范围内工作年龄人群致残的主要原因之一，而精神分裂症及双相障碍对职业功能的影响尤其显著。尽管功能转归总体优于精神分裂症患者，但相当一部分双相障碍患者的职业及社会功能同样严重受损，即便是在心境正常的情况下。
既往研究显示，精神分裂症与双相障碍患者的就业率分别为10%-30%和40%-60%；然而，针对具有代表性的大规模样本的研究较少。此外，澄清哪些因素与患者就业或失业相关，有助于开展针对性的干预措施，对患者、家庭及整个社会均具有重要意义。
研究简介
在这一背景下，来自芬兰国家卫生福利研究院、瑞典卡罗林斯卡研究所的Minna Holm及其合作者基于北欧一个具有全国代表性的样本，对精神分裂症与双相障碍患者的就业率及其影响因素进行了探讨。该研究11月5日在线发表于Acta Psychiatr Scand.。
简言之，本项研究纳入了瑞典2006-2013年间全部18-64岁精神分裂症及双相障碍患者，既包括2006年之前已经被诊断的患者，也包括2006-2013年间首次被诊断者（即新发队列）。研究者对这些患者2006-2013年间的「主要活动」类型及收入来源进行了分析。基于瑞典当地的统计分类，如果一个人从工作中得到的收入超过某一水平（大致相当于每周工作至少一小时），则主要活动类型归入「就业」。其他排他性的分类还包括「病假」、「领取残疾抚恤金」、「领取养老金」等。此外，研究者专门评估了新发队列首次诊断3年前及5年后的主要活动情况，尤其是就业率的变化。
研究者使用广义估计方程（GEE）分析了一系列社会人口学因素及临床因素与患者就业情况的相关性。其中，患者的受教育程度被分为三组：低（受教育年限≤9年）、中（10-12年）、高（≥12年）；首次诊断年龄被分为三组：
研究结果
2006年，瑞典登记在册的精神分裂症患者和双相障碍患者分别为23,953人和13,081人，2013年分别为19,881人和35,119人。精神分裂症与双相障碍患者中，受教育程度为「高」的比例分别为28%和12%。
2016-2013年间的主要活动类型
图1 2016-2013年间精神分裂症患者（左）、双相障碍患者（中）及瑞典总体人口（右）的主要活动类型；红，领取残疾抚恤金；粉红，病假；绿，就业（Holm M, et al. 2020）
精神分裂症患者中，2006年和2013年主要活动类型为「领取残疾抚恤金」的患者比例分别为86%和83%，「就业」及「病假」的患者比例均为3%-4%左右。
双相障碍患者中，2006年和2013年主要活动类型为「就业」的患者比例分别为22%和32%。「领取残疾抚恤金」的患者比例分别为48%和30%，「病假」的患者比例为10%-17%。
首次诊断前后的就业率变化
图2 首次诊断前后精神分裂症（左）及双相障碍（右）患者的主要活动类型；红，领取残疾抚恤金；粉红，病假；绿，就业（Holm M, et al. 2020）
首次诊断3年前，精神分裂症及双相障碍患者中分别有24%和45%处于就业状态；然而在诊断5年后，这一组精神分裂症及双相障碍患者的就业率已分别下降至10%和34%。
与就业相关的因素
GEE模型分析中，调整社会人口学及临床因素后，双相障碍患者的就业率高于精神分裂症患者，但诊断本身可能与其他协变量存在显著的交互作用。
临床因素中，相比于25岁之前即被诊断者，首次诊断时年龄更大者就业的可能性更高；这一相关性在精神分裂症患者中更明显。此外，共病物质使用障碍及既往住院次数更多均与就业可能性低显著相关，尤其是双相障碍患者。
社会人口学因素中，精神分裂症患者就业率的性别差异很小，而男性双相障碍患者的就业率高于女性患者。年轻、受教育程度高、已婚患者就业的可能性也更高，尤其是精神分裂症患者。
结论
本项针对瑞典全国性样本的研究得到了一系列发现：
▲ 精神分裂症患者中，真正意义上的就业者寥寥无几，超过80%正在领取残疾抚恤金；双相障碍患者情况稍好，就业者较精神分裂症患者多，但大部分患者同样在领取残疾抚恤金或处于长期病假中。
▲ 首次诊断3年前，精神分裂症及双相障碍患者中分别有24%和45%正在工作；然而在诊断5年后，上述比例已分别下降至10%和34%。
▲ 一系列人口及疾病特征显著影响精神分裂症及双相障碍患者的就业情况，如受教育程度、是否共病物质使用障碍、既往住院次数等。
作者指出，精神分裂症及双相障碍虽然均可严重影响工作功能，但也有很多干预措施，如个体支持性就业（IPS），已被证明可有效提高患者在劳动力市场中的参与度。遗憾的是，此类干预措施使用并不多。对于工作能力受损的患者，有循证学证据支持的就业干预手段应公开且容易获得。
此外，一份像样的工作对于严重精神障碍患者的生活质量意义重大，这一点需要在医疗系统内得到充分的认识。患者应被积极转介至职业康复机构，尤其是病程早期。探讨重性精神障碍治疗及康复的研究应将工作视为重要的转归指标，而不仅仅关注症状的改善。
帮助精神分裂症患者自食其力 | 专家视角
2018-10-24
文献索引：Holm M, Taipale H, Tanskanen A, Tiihonen J, Mitterdorfer-Rutz E. Employment among people with schizophrenia or bipolar disorder: a population-based study using nationwide registers. Acta Psychiatr Scand. 2020 Nov 5. doi: 10.1111/acps.13254. Epub ahead of print. PMID: 33155273.