64岁男性患者，恶心不适数月行胃镜检查。
图1 胃角溃疡，胃内黏液增多、胃体黏膜水肿、充血，提示Hp阳性。
图2 胃窦后壁发红IIc病变，边界清晰，考虑肿瘤性病变。活检病理：慢性活动性胃炎，部分高级别内瘤变。
患者1个半月后行ESD。
图3 白光内镜：胃窦后壁可见发红IIc病变，边界清晰，红色箭头所指为活检区域。
图4 靛胭脂染色：病变处边界清晰。
图5 NBI弱放大：可见病变呈茶色，腺管破坏，可见绒毛结构大小不同，不规则且密度增高。考虑肿瘤性病变，高分化为主，吸气后病变整体可变平，考虑黏膜内。
图6 ME-NBI：可见不规则绒毛样结构及不规则微血管结构，中央发白区域为活检改变，部分微血管碎裂，高度疑似有中分化成分。
图7 ME-NBI：不规则绒毛结构+不规则微血管结构+绒毛融合
图7 结晶紫染色：病变处腺管拉长、破坏，大小、形态不一。
图8 结晶紫染色：病变处腺管拉长、破坏，大小、形态不一。
图9 术后ESD标本 高中分化腺癌 黏膜内
病理诊断
胃窦 ESD标本:
高中分化管状腺癌(tub1>tub2)
浸润深度：位于黏膜内
无淋巴管浸润(Ly0)
无血管浸润(v0)
水平切缘阴性(LM-)
垂直切缘阴性(VM-)
病变内未见溃疡(UL-)
病变肉眼分型：浅表凹陷型(0-IIc)
镜下病变范围：13x4mm
标本大小30x25mm
病变周围胃黏膜轻度萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生
免疫组化：F：Her-2 （-）、P53（-）、Ki-67（增值带增宽）、Desmin（示黏膜肌完好）
最终诊断
早期胃癌 tub1>tub2，T1/M,Ly0,V0,LM-,VM-,0-IIc,13x4mm。
“贪心”蚊子
