近日，國家衛生健康委、工業和信息化部、國家醫保局等六部門聯合發布了《關於改革完善基層葯品聯動管理機制 擴大基層葯品種類的意見》，以期破解基層缺葯、用葯難等問題，提高慢性病、常見病葯品的可及性。
根據上述文件，解決基層用葯問題的主要措施是：規范和優化基層用葯種類，建立“聯動配備使用、集中供應配送、短缺預警處置”三個機制，提升基層葯品配備和使用能力。
上述政策落實後，基層長期存在的缺葯問題有望得到緩解。需要關注的是：基層醫療機構為何出現缺葯問題？
近些年來，隨着醫改的深化，分級診療逐步建立起來。2023年，全國醫療衛生機構總診療人次為95.5億，其中基層醫療衛生機構的診療人次為49.4億，占總診療人次的51.8%。這一數據表明，基層醫療機構在提供醫療服務方面發揮了重要作用，承擔了超過一半的診療任務。
然而，在如此龐大的診療服務中，很多地方卻存在着缺陷，主要是葯物供應方面。
“鄉鎮衛生院主要展開的醫療服務是基本醫療服務。但由於葯品短缺，有些常見病，即便我們診斷出來，處方上也開不出葯品，一些常用的像速效救心丸、麝香保心丸、復方丹參滴丸、復方氨苯喋啶片、硝酸甘油片，還有一些抗生素，常常是缺貨的，只能讓老百姓去葯房或者縣級醫院拿葯。”一位山東省鄉鎮衛生院的院長對第一財經表示。
實際上，該院長手頭短缺的葯物還不止這些。他提供給記者的一份缺葯名單，列出了十幾種目前嚴重缺貨的葯品（見上圖）。這些葯有的已經斷貨半年以上，短的也有3個月了。
對於基層醫療機構缺葯的現狀，國家衛健委組織專家進行了專題調研，調研中發現：首先，基層醫療衛生機構診療能力相對偏弱，葯品配備種類少，上級醫院轉診患者到基層就診時，上級醫院開具的葯品在基層可及性差，上下轉診用葯銜接不暢。其次，基層醫療衛生機構葯學人員數量少、用葯知識更新慢、葯學服務能力不足，對新的葯物治療方法掌握不到位，一些基層適用的葯品不敢用、不敢配。再次，基層醫療衛生機構數量多、葯品用量少、配送成本高，中西部和偏遠地區尤為突出，企業配送積極性不高，葯品供應不穩定、時常斷供。另外，基層醫療衛生機構與上級醫院信息系統沒有互聯互通，處方查詢、互認共享等存在困難，轉診患者用葯難以實現上下聯動。
前述院長表示，上面給出的只是一部分原因，目前最主要的原因其實是醫院欠葯企的錢，導致葯企斷供。“我們欠葯企近500萬元的費用，一年多沒回款了，所以，很多品種因此斷貨。”該院長表示，“目前鄉鎮衛生院的收入，主要來源是醫保資金和基本公衛費用，但這兩筆費用，一直沒有足額到賬，導致鄉鎮衛生院資金捉襟見肘，工資也難以為繼。”
鄉鎮衛生院作為農村三級衛生服務網絡的樞紐，承擔着基本醫療服務和公共衛生服務的職能，在保障農村居民健康方面發揮了重要作用。其運行機制執行收支兩條線，葯品零差價，收入來源主要是政府補償以及基本公衛服務費用。對於實施基本葯物制度後的收入減少，政府通過服務收費和政府補助進行補償，基本醫療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償。
“以前基本公衛費用在上半年就會到賬一次，按正常應該給500萬元，現在給了50萬元。醫保報銷資金不固定，每月都結算，但報銷100萬元可能只給你60萬元。醫院只能自己先墊付，但對於鄉鎮衛生院來講，墊付能力較弱，因為收費項目並不是很多，多數是基本醫療服務。”另一家鄉鎮衛生院院長對記者表示。
一位遼寧省昌圖縣的醫務人員表示，目前村級未實現基本葯物順暢供應的原因在於，居民醫保經費周轉不暢，醫保資金不能及時撥付，導致基層醫療服務機構資金鏈斷裂，進而影響基本葯物供應。
“由於今年醫保承壓嚴重，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院對醫保依賴度高，導致我們的應收賬款增長很快，特別是一年賬期以上的。”一位葯企工作人員表示。
此次所發布的文件，將從機制上更好的保障基層用葯的可及性。但在資金問題解決之前，緩解基層缺葯狀況，恐怕還存在一定困難。徹底解決基層醫療機構缺葯問題，還需多方努力。
(本文來自第一財經)