肱骨髁上骨折，是少兒在傷科中常發生的肘部疾患之一，占全身骨折的7.5%，成年人不多見。多年來，在臨床診療中，我們採用三定點和推、擠、按、拉、屈肘法治療。總治癒率為95.95%。
1、診斷
1）、有明顯的外傷史，肘部疼痛、腫脹、淤血，功能障礙。
2）、肘關節上方壓痛，可捫及骨擦音感或骨斷端，亦可有假關節活動。
3）、伸直型骨折明顯移位時，有靴狀畸形，肘向後方突出。
4）、肘三角的位置正常。
5）、X線片顯示骨折的類型與移位程度。
2、治療標準
1）、治癒：1、腫脹疼痛消失。2、肘部無壓痛，無中心叩擊痛。3、無異常活動，外觀無畸形，4、患肢向前平伸。可堅持達2分鐘以上。5、X線片示骨折解剖對位或近解剖對位，無尺偏或橈偏移位。
2）、基本治癒：1、無明顯腫脹痛，2、肘關節屈伸活動時疼痛輕度和部分受限。
3）、好轉：1、腫脹、疼痛輕度，2、肘關節屈伸活動時部分受限。3、輕度肘內翻。
3、術前準備
1）、囑患者或患者家屬該如何配合醫生治療
2）、詳細瞭解病人受傷情况及骨折後的局部與全身狀況。
3）、擬定出妥善的治療方案
4）、準備好恰當的夾板、藥棉、墊、夾板系帶等。
4、整複治療
1）、手法整複
以伸直型骨折為例。患者坐位，若患者年齡較小則由家長抱在懷中與醫生對坐。施手法前，一助手握住患側上臂，另一助手對握患側前臂或腕部；術者一周環握在骨折遠端的背側面（即內外踝處），另一手虎口環卡在肘窩上方掌側面，然後囑二助手緩緩用力，順勢成相反方向牽拉，用以矯正骨折的重疊移位；次之，如骨折的遠端旋轉或伴橈側偏，尺側偏，邊在牽引的過程中將前臂旋至旋前比特或旋後比特，邊用環握的雙手相互推按，骨折遠端旋轉移位及側偏即可糾正；尺偏者，用力可稍大些，橈偏者，切忌用大力；最後，用環握在骨折遠端之手向前而另一手向後相互推拉按壓，此時，遠端的助手在牽引的情况徐徐屈曲肘關節，當術者手下有骨擦音感時，即可復位，屈曲型骨折，手法相反，在牽引的情况下將遠折段向後推，並徐徐伸直肘關節。
2）、包紮固定與術後處理
手法整複後，X線片證實對位情况後，選用恰當的夾板，放好藥棉與壓墊，系帶固定捆好後，檢查橈動脈搏動情况以及手部皮膚顏色和溫度，固定的位置，一般根據骨折遠端移位的方向，將前臂內翻或外翻屈肘比特，術後緊密觀察患肢血運情况，手部有無疼痛麻木症，注意調整系帶的鬆緊，一周內定期複查，適當做握拳、屈指的鍛煉。
3）、術後用藥
根據“內治之法，必須以活血化瘀先，血不活則淤不能祛，淤不去則骨不接”的原則，分早中晚期，選用活血祛瘀，消腫止痛，接骨續筋、舒筋活絡、通利關節，適當補充鈣質之藥，如：活血止痛散、雲南白藥、骨折挫傷散、三七傷藥片、鈣片，外用熏洗藥等。
5、臨床體會
1）、肱骨髁上骨折，主要發生於兒童，成人則少見。肱骨的下端扁而寬，並向前捲曲，與肱骨幹長軸形成一個30-50度的角，稱為前傾角，骨折移位後，可使前傾角變異為負角，兩端變寬，成內、外髁角。由於肱骨下端與骨幹的連接處有3個凹，前面為冠突窩及橈骨窩，後面為鷹嘴窩，較深，它們之間僅有一層極薄的軟骨板相隔，比較薄弱，肘關節的前後肌肉比較發達，兩側有堅強的韌帶保護，從而新增了關節的穩固性，避免了肘關節向兩側脫位而極易發生骨折。
2）、病因病理
由於外傷機制的不同，使肱骨髁上骨折分為幾種類型：
伸直型髁上骨折：肘關節伸直比特跌撲損傷時掌心先著地，地面的反作用力經前臂傳達至肱骨下端，將肱骨髁推向後上方，而自上而下的重力將肱骨幹推向前方，臨床比較多見。此型易合併血管神經損傷，但一般均能恢復，3個月後如不恢復，可進行手術探査。
粉碎型骨折：比校少見，易發於成年人.多因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨鷹嘴切迹向肱骨下端劈裂，易分為內外髁兩骨片，骨折線常裏呈“T”形，“Y”形或不規則形，亦稱為髁間骨折。
屈曲型骨折，受傷跌倒後肘關節屈曲，肘後側先著地，暴力經尺骨“鷹嘴把肱骨髁由後下方推上前上方而造成，很少併發血管神損傷。
3）、手法機理：
羅氏正骨法，是在相其形勢，使疊者撐開，錯者對位，凹者複起，凸者複平，斷者複續，徐徐接之的理論基礎上運用的，所謂穩定三點（內外髁與斷端），便於拉開，而骨折端術者又便於手法操作，這是其一；其二，整複時術者兩手擺放的位置，又是三定點手法的位置和力點、量與角度使用時的位置，掌握適度準確，亦是此法成功的主要因素之一。
肱骨髁上骨折，採用三定點推擠按壓推拉法，動作要嫺熟，連貫，把肘關節後面環握內、外側髁的手作為第一推擠力點，另一手環卡在近折端的手作為第二按壓推拉力點，上臂自身為一支點，這樣，定點準確，整複時得心應手又省力，病人少受痛苦，若定點不准，而力量、方向角度也隨著發生變化，整複就會出現因難，或許整複不成功。
4）總結
以上集中論述的肱骨髁上骨折的三定點治療法，還可應用在橈骨遠端、指骨、趾骨、鎖骨骨折等處，它既是一個治療方法，又能在治療時穩定骨析處和複診時的檢査，穩妥可靠。