毒蛇咬傷所致的局部組織壞死及潰瘍比較常見,尤其是血循毒、混合毒類毒蛇如五步蛇、眼鏡蛇咬傷等更易發生。如處理不及時或處理不當,輕者可引起患者肢體功能障礙或傷口經久不愈,重者可造成肢體殘廢。囙此,積極做好預防和診治毒蛇咬傷所致的潰瘍和壞死的工作十分重要。
引起局部壞死潰瘍的病因
原因是多方面的,主要為蛇毒所致,但許多人為因素卻加劇局部壞潰的發展。
1.蛇毒因素
蛇毒中的血循毒素,卵磷脂酶A2、透明質酸酶、蛋白水解酶等對組織產生嚴重損害。其程度可因毒蛇咬人時釋放毒量的多少、所咬部位的深淺及毒素在局部停留時間的長短等因素而异。
2.腫脹因素
局部組織長期高度腫脹,局部壓力持續增高,加劇了微循環障礙。
3.人為因素
①傷肢局部處理不當,捆紮時間過長過久,或加壓包紮方法不當,造成局部迴圈障礙,引起局部組織嚴重缺血缺氧。
②局部早期未作排毒破毒處理,或局部處理過遲。蛇毒高度集中在局部,滯留時間過長。
③傷口切開排毒切得過深,直達肌肉層,使蛇毒滲入深層而又捂住傷口,使之引流不暢。
④某些外用藥物對局部組織的腐蝕,如中藥白降丹應用過早。
⑤不恰當地大量使用血管止血劑,如氨甲苯酸(止血芳酸)、抗血纖溶芳酸、氨基己酸(6一氨基己酸)等抗纖維蛋白溶酶劑,抑制了機體代償性纖維蛋白溶解反應,加重了微循環障礙。
⑥濫用血管收縮劑同樣可加劇微循環障礙。