傳統的蛇傷治療不但是失多少補多少,而且主張大劑量輸液,許多醫學專家的公認。近年來,這一舊的醫學觀點得到挑戰,臨床資料證實:過量的蛇傷輸液不但不能稀釋蛇毒和排泄蛇毒,達到控制中毒症狀的目的,反而加劇併發症的發生,使死亡率新增。
囙此,治療毒蛇咬傷,我們原則上不主張輸液,更不主張大劑量輸液。只有在特殊情况下才輸液,並嚴格控制輸液量和輸液速度。提倡以口服補液為主。
(一)輸液在蛇傷治療中的主要優缺點
1.優點
1.早期給患者適量地補充水分、熱量和電解質可保證機體有足够的水分和熱量,使患者有尿可利,一定程度上有利蛇毒的排泄.然而這一優點可用口服補液來代替。
2.對危重病號,如巾毒性休克、出血性休克、腎衰竭、心力衰竭患者.可起到糾正血容量、糾正水電解質平衡,輸入解毒蛇救約物等治療功川。
2.缺點
1.大量輸液町導致出血加重,尤其是早期輸液量越多出血越嚴重。在大量輸液下,即使大量使用有效蛇藥,也不易止住蛇毒所致的出血。因為大量輸入的液體進一步稀釋了血中的凝血因教.加劇了血液失凝,使出血更加增多,形成惡性循環。
②過量的輸液還新增心、腎及肺負擔,加劇血管擴張和破裂,造成心臟損傷,導致重要臟器滲血,引發肺水腫。加上蛇毒本身對心腎功能的毒性作用,進一步促使心力衰竭、腎衰竭的發生及休克的發生。
③過量的輸液在心、腎、肺負擔加劇後,導致液體大量滯留局部,使腫脹更加劇烈難消。
3.提示
權衡輸液在蛇傷治療巾的優缺點後,弊大於利,弊多利少。况且利用輸液來排毒並非一途徑,還可用其他方法代替.囙此不主張大量輸液。能口服的則不輸液。
(二)蛇傷輸液原則
蛇傷輸液原則是:“寧少毋多,寧慢勿快”。早期不輸,輕症不輸。嚴格控制輸液量,不允許用普通的失多少補多少的輸液原則來治蛇傷。
應鼓勵患者儘量口服補液,如糖水、果汁、米湯、茶湯、藥湯等。只有出現危重症的情况下才可少量補液。
(三)輸液適應證
①患者汗出過多、飲食不進、飲水又少,或噁心、嘔吐、腹瀉伴脫水現象,可酌情少量輸液。
②發生或將要發生中毒性、出血性休克或有心力衰竭、腎衰竭時,可根據病情適當少量輸液。
⑧出現嚴重的水、電解質紊亂,不能口服藥物時。
④昏迷患者。
(四)輸液量及速度控制
1.輸液量
一般情况下,以5%~10%葡萄糖為主。成人補液量應嚴格控制在每天l000~150(]mL最多不超過2000mL。兒童每千克體重50mL左右,最多不超過1500mL。對鈉鹽的補充應嚴格限制,生理鹽水不超過輸液總量的1/4。早期不給鉀,必要時可輸入低分子右旋糖酐500mL。熱量不足時,另加50%葡萄糖液。
2.速度
滴速應緩慢,成人滴速每小時不超過100mL(每分鐘20~30滴),兒童每小時不超過30~60mL(每分鐘8~15滴)。如出血不止及心力衰竭、腎衰竭的患者,滴速更應减慢(每分鐘10~15滴)。休克患者除外,但休克糾正後,應立即减慢滴速。