一、發病機制
蛇毒中的神經毒素具有强烈的外周箭毒樣作用,能阻斷正常神經與肌肉接頭處的突觸聯系而造成呼吸肌麻痹,使胸廓活動减弱,肺通氣受限。患者先有呼吸緊促,繼而出現呼吸困難,最後呼吸完全停止。由於這種呼吸麻痹屬外周性呼吸衰竭,並非中樞性呼吸衰竭,囙此,與其他危重病症後期的呼吸衰竭或呼吸中樞性衰竭急症完全不同,在搶救治療上亦有區別。所以診斷要明確,才能對症處理。
二、中毒死因
現已發現神經蛇毒對其他器官並沒有明顯影響,只是由於呼吸肌麻痹後,患者不能呼吸,不能吞咽,唾液反流人氣管,阻塞氣道,最終影響有效氣體的正常交換,導致機體缺氧,引起的一系列病理改變。如腦缺氧導致腦水腫,心肌缺氧造成心肌損害以致心臟停搏,並發酸中毒等症。
臨床經驗表明,神經毒蛇傷死亡病例均是呼吸先停止,心跳後停止。未見報導心跳先停止的,說明神經蛇毒很少引起心臟中毒停跳。但呼吸先停止後,全身缺氧,造成缺氧性心臟停搏則可立即導致死亡。
三、臨床表現與診斷
1.初期神經毒中毒初期的3個名額是:
①眼瞼下垂(抬不起眼皮)。
②喉頭麻痹(吞咽困難、流涎、失聲)。
③呼吸改變(頻率加快或减慢,因膈肌麻痹所致)。
四、治療原則
保證呼吸道暢通,維持有效呼吸,迅速糾正缺氧。能做到以上幾點,則可防止其他併發症的發生,就能有效提高治癒率,患者的生命則會有保障。這是治療蛇傷呼吸麻痹的重要原則。