1.氣管切開注意點
①氣管套管一定要採用帶囊式,以封锁唾液反流人肺;並經常檢查有無漏氣,以免加壓時氣體流向口腔,造成供氧不足。
②氣囊充氣以3~5mL為宜,要定期放氣,一般每1~2小時前氣5~10,分鐘.以免壓迫氣管時間過長引起黏膜壞死
③放氣前要吸乾淨氣囊上、下氣管的痰液,保持呼吸道通暢,防止痰液流向肺部。
④內套管每隔4小時清潔消毒1次,以免痂皮堵塞管口,影響氣體交換,甚至痂皮脫落於氣管內,造成患者窒息死亡。
2.人工呼吸應掌握的指征
呼吸頻率16~20次/min。
潮氣量350~600mI。、氣流量4L/min。
壓力980~1960Pa(10~20cm水柱)。
吸:呼的時間比例為1:1.5或l:2。
3.應嚴格掌握人工呼吸的名額要求
應掌握氣囊與呼吸器的壓力、頻率和幅度,如壓力過大過快,會新增心臟的負擔,嚴重者可導致肺泡破裂或肺內壓力過高,使胸腔大靜脈和右心房受壓,導致回心血量减少,造成供氧不足。當患者自主呼吸逐漸恢復時,應使人工呼吸和自主呼吸節律一致,以免抑制肺反射。
4.應密切關注呼吸機工作情况
如開機時患者出現煩躁不安、脈搏加快、血壓升高、口唇發白及肢端發紺、血氧飽和度下降,這是供氣或供氧不足的表現,應及時檢查呼吸機筦道是否通暢,氣管內有無痰液堵塞,接頭有無漏氣或脫落,人工呼吸壓力是否太低,潮氣量是否不足。如出現自主呼吸後又突然消失,要注意呼吸道有無梗阻,或有無過度換氣導致二氧化碳不足。此外還應注意氧的濕化。
5.應嚴密注意患者的情况
如患者煩躁又無明顯缺氧表現,但眼底靜脈怒張時,則有可能是:
①發生腦水腫、視神經盤水腫,主要是供氧不足,水、電解質紊亂、低滲液過多所致。
2.機械潮氣量過大,影響靜脈回流,導致循環系統受影響。
6.在尢氧氣供應的情况下,可以不必强求吸氧
在維持人工呼吸和有效呼吸的前提下,只要保持室內空氣清新即可。切記一定要不混濁的新鮮空氣。
7.不宜用的藥物
卡那黴素、慶大黴素、鏈黴素等藥,因有阻斷神經肌肉接頭的作用.加重中毒症狀。
可選用第二代頭孢菌素及甲硝唑(滅滴靈)等藥物,並防止合併真菌感染。真菌感染用氟康唑,首次劑量200mg,以後每天100g靜脈滴注。
8.被銀環蛇咬傷不宜過分利尿脫水
應避免低血容量休克及電解質紊亂(腦水腫除外)。
9.兒種可能性
被銀環蛇咬傷的搶救關鍵是維持患者的有效呼吸存在,只要有空氣進入,患者是不會死亡的;但有些患者上了人工呼吸機還是出現心臟停搏、呼吸停止,這可能是因為:
①呼吸機接頭脫落,機器在工作,但氧氣沒有進入。
②機器的膜上反了,氧氣進不去。
③氧的壓力不够,亦進不去。
囙此要注意氧氣進入的各個環節。
臨床實踐證明,蛇傷的呼吸麻痹是可以治癒的,但需要有一個緩慢的過程,短者2~4小時、長者4~50小時甚至10餘天或更長時間可恢復自主呼吸,只要患者生命體征未出現死亡徵兆,就不要放弃治療