一、臨床表現與診斷
患者有被毒蛇咬傷史,傷後數分鐘出現臉色及周身皮膚蒼白,嘴唇蒼白、胸悶氣促、周身冷汗、乏力畏寒、四肢厥冷、寒戰躁動、頭暈目眩、心跳加快、脈搏微弱、血壓下降,甚至意識不清或暫時消失。
二、鑒別診斷
蛇傷過敏性休克與中毒性休克、失血性休克的鑒別診斷並不複雜。蛇傷過敏性休克是傷後立即發生,在其他蛇傷中毒症狀不明顯的情况下突然發生休克,休克後生理反射可存在,症狀先重後輕。
蛇傷中毒性休克發生較慢,先有其他中毒症狀再逐漸出現休克症狀。蛇傷失血性休克先有傷口及全身廣泛出血不止的表現才逐漸發生休克。這兩種休克的中毒症狀均先輕後重,病情逐步惡化。意識先清醒後喪失。
三、急救措施
這種對蛇毒過敏的休克患者,進院後必須首先進行抗過敏治療,並同時進行抗蛇毒治療。否則患者有可能先死於過敏性休克。
①异丙嗪25mg肌內注射。或氯苯那敏10mg或苯海拉明25mg肌內注射。必要時15分鐘後重複1次。
②地塞米松10~20mg、維他命C 2g加入10%葡萄糖注射液100mL中快速滴入。
③10%葡萄糖酸鈣10mL加入50%葡萄糖注射液20m1.中,緩慢靜脈注射。
四、注意事項
①蛇傷過敏性休克多見於經常接觸蛇毒和多次被蛇咬過的人。因體內已有大量抗體,當再次被毒蛇咬傷後,很容易發生過敏性休克。這種患者不能立即用抗蛇毒血清治療,否則休克更嚴重,更易引起死亡,應在大量應用激素(地塞米松)和抗過敏治療後再用抗蛇毒血清治療。
②在抗過敏治療的同時,必須同步進行抗蛇毒治療,如局部破毒、排毒,內服蛇藥及抗蛇毒血清的應用。只有徹底清除和破壞蛇毒,從源頭上消除致敏原,才能有效治療蛇傷過敏性休克。第九章蛇傷患者的忌口與飲食