為了便於觀察病情,分析統計病例,不斷總結經驗,提高診治水准,根據全國各地臨床組織經驗及我們粗淺的認識,在醫療實踐中把毒蛇咬傷的臨床病情分為輕、重、危三型;局部腫脹、潰爛各分為三度;肌力與癱瘓各分為六級;意識障礙程度分為五級。這種分法,經1997年由在中國湛江市舉行的第一届國際蛇傷學術研討會全體與會專家及代表審議,一致同意作為國際標準通過,以利於今後國際蛇傷方面的學術交流。
1.毒蛇咬傷的臨床分型
1987年11月在廣西梧州市召開的第三屆全國蛇傷學術交流會議上,為了方便臨床及便於基層醫務人員掌握,有利於促進學術交流,提高我國的蛇傷救治水准,經與會全體代表的醞釀討論,一致通過了由餘培南等醫生起草的《毒蛇咬傷的臨床分型標准》為我國統一的錶18—5毒蛇咬傷的臨床分型’
·①凡蛇傷後引起心、肺、腎等主要臟器的一個系統功能衰竭就可確定為危重症。
②凡蛇傷後引起兩個或兩個以上系統、臟器功能衰竭的稱MS()F(多系統臟器衰竭),亦定為危重症。③因外周性或中樞性引起的高度呼吸困難到恢復自主呼吸(呼吸困難消除),這段時間叫呼吸麻痹時間。④從自主呼吸停止開始到最後成功脫離人工呼吸,這段時間叫自主呼吸停止時間。分型標準。1990年4月在浙江省寧波市召開的第四届全國蛇傷學術交會又對其進行了修訂。10多年來,在指導蛇傷危重病人的搶救中,這個標準起著十分重要的作用。1997年10月,在第一届國際蛇傷學術研討會上,經與會代表充分的討論,一致通過成為國際統一的標準(即國際標準)。毒蛇咬傷的臨床分型見錶18—5。
2.毒蛇咬傷腫脹的分度
毒蛇咬傷腫脹的程度分為三度,即輕度腫脹、中度腫脹和重度腫脹(錶18—6)。
錶18—6毒蛇咬傷的腫脹分度
3.毒蛇咬傷潰瘍的分度
毒蛇咬傷所致的潰瘍也分為三度,即I度潰瘍、Ⅱ度潰瘍和Ⅲ度潰瘍(錶18—7)。
錶1 8—7毒蛇咬傷的潰瘍分度
4.肌力下降程度分級
瞭解危重蛇傷病人的肌力,對呼吸、心跳停止的搶救,尤其對掌握撤除呼吸機和拔除氣管套管的時機,是十分重要的。廣西梧州市中西醫結合醫院的經驗是:肌力恢復達到4級,自主呼吸充分,才是撤除呼吸機的指征。拔除氣管套管時必須先堵管12~24 h,使病人有一個適應過程,白天拔管較晚上安全。現將肌力分級如下:
0級:肢體完全軟癱。
l級:手指、足趾能活動;
2級:腕關節、踝關節能活動;
3級:肘關節、膝關節能活動;
4級:肩關節、髖關節能活動;
5級:全身各關節功能正常。
5.癱瘓程度分級被含神經毒的毒蛇咬傷的重症患者,常會出現各種不同程度的癱瘓,現分為5級:
l級:肢體活動自如,離開床上時,不會掉落,且有一定抵抗力,但活動不完全正常;
2級:肢體不完全癱瘓,但活動有限制,當肢體離開床上,很快掉落下來;
3級:肢體癱瘓,但可在床上移動,不能離開床面;
4級:肢體癱瘓,但有一群肌肉活動;
5級:肢體完全癱瘓,沒有活動功能。
6.意識障礙程度分級
對毒蛇咬傷的危重病人,進行神經系統檢查,瞭解病人的意識狀態,對判斷病情是很有價值的。意識障礙程度‘如下:
(1)意識模糊。保持簡單的精神活動,但對周圍的理解力、反應能力及判斷力失常,表現為對時間、地點、人物的定向力完全或部分發生障礙。
(2)嗜睡。病人易被喚醒,醒後尚保留短時間的覺醒狀態,有一定言語或運動反應,但其反應較遲鈍。一旦刺激移去後病人又迅速入睡。
(3)昏睡。病人呈深睡狀態,難以喚醒,喚醒後反應呈不完全性,意識仍模糊,反應遲鈍,且時間維持很短,繼又迅速沉睡。
(4)昏迷。病人的意識完全喪失,不能被痛的刺激所喚醒。隨意運動消失,各種反射减退或消失。淺昏迷則各種反射存在,刺痛反應存在,有防禦反射。深昏迷則各種反射消失,强烈刺激均無反應,常伴有尿失禁,脈搏變快,血壓降低,呼吸出現紊亂。
(5)去大腦皮層綜合征(去皮質狀態)。患者貌似清醒(又稱睜眼昏迷),但無任何意識活動與反應,除眼球能不隨意活動外,無自主運動。原始反射如吞咽反射等常保存。四肢張力可增高,雙上肢屈曲雙下肢伸直,兩側病理征陽性。