毒蛇把人咬傷並發生中毒症狀,都要通過局部吸收。有人在取蛇毒時,不慎將約10個致死量的蛇毒,誤灑在健康無破損的手上皮膚,僅經一般用水沖洗,並沒有出現任何全身中毒症狀,且皮膚局部的刺激症狀也極輕微。但如將蛇毒注入皮下,則其症狀會是嚴重的,說明蛇毒在皮下及其他軟組織才易被吸收,在眼睛及其他的黏膜上也有吸收的可能。蛇毒吸收後在血液迴圈中,保持相當高的濃度。但吸收後的蛇毒,除分佈到各器官內以外,其餘部分也迅速到達腎臟,而被排出一些,當吸收的部分快於排出的部分,經過一定的積累,就會出現中毒症狀,甚至死亡。但是,如果吸收的部分小於排泄的速度,則病人不至於中毒,或中毒不嚴重而不至於死亡。囙此,在f臨床上早期對局部進行充分和綜合的處理常常取得一定的效果。局部注射法,也是早期局部處理的有效方法之一。我們在臨床上常用的有下列幾種方法。
(1)胰蛋白酶局部注射法。結晶胰蛋白酶2 000~4 000 Iu,加O.5%普魯卡因4—20 ml,溶解後在傷口及周圍,以牙痕為中心作浸潤注射,使之與蛇毒接觸,一般用一次即可。但可根據病情重複使用。注射後嚴密觀察病情,為防止發生過敏,可同時用抗過敏藥物,如异丙嗪25~50 mg肌肉注射。胰蛋白酶靜脈注射和臀部肌肉注射是無效的,所以必須注射進傷口及其周圍使之與蛇毒接觸,這點十分重要!
(2)糜蛋白酶局部注射及環封。本品系自牛胰臟中選取的一種蛋白水解酶,經無菌冷凍乾燥而成的白色塊狀物,本品屬肽鏈內切酶,能水解蛋白質和肽類分子中由苯丙氨酸、酪氨酸的羧基組成的肽鍵。
本品具有分解蛋白質及凝固乳液之作用,能清潔傷口,消解膿汁和壞死組織,從而助長新生肉芽,促進治療,故可與化學藥物共同來治療各種炎症、潰瘍、膿瘡、血腫、膿胸、皮膚病等疾病。每次用4 000~8 000 Iu,加生理鹽水20~50 ml、利多卡因10 ml,作傷口局部及壞死處之局部浸潤注射,再在傷口上方環封。腫脹劇烈者,可作傷肢數段環封。
(3)高錳酸鹽注射液。常用的有高錳酸鉀注射液和高錳酸鈉注射液兩種。高錳酸鉀溶液沖洗毒蛇咬傷的傷口,是國內外常用的藥物之一。但由於蛇毒注入機體的組織後,會迅速被吸收,其殘毒在傷口會存留一段時間,但用一般的沖洗浸泡方法,效果是不理想的,高錳酸鹽類是接觸性的强氧化劑。由於高錳酸鹽不易接觸到蛇毒,所以臨床效果不大。而今改成注射劑型,則作用比浸泡和沖洗明顯得多。
高錳酸鉀注射液的配製方法:高錳酸鉀0.4 g,加生理鹽水100 ml,充分溶解後過濾兩次,較好用細密漏斗在無菌條件下操作。慎勿與有機物品接觸,將濾液灌封,每支2~5 ml,避光保存。使用前先檢查是否呈紫紅色,若變成土黃色或有沉澱則不能應用。
用法:每次4~6ml,在傷口及周圍,以牙痕為中心作浸潤注射。一般只用一次。禁止靜脈注射。注射時先刺人皮下,然後緩慢進針至深處,再回少許,即邊退邊推藥到皮下後,再按原法變換方向注射,這樣就可以避免誤注入血管內。總之,使用本品也與使用胰蛋白酶一樣,要使藥液與蛇毒接觸,否則是無效的。本品的缺點是引起局部疼痛,以致病者不願接受,但取材容易,在必要時仍是可取的。部隊中有製成野戰用的帶藥水注射器,使用更為方便。
以上三種都是局部注射的藥品,都要在蛇傷早期時使用,如果蛇毒吸收較快,已經出現全身中毒症狀,則要配合應用整體性的蛇藥。如遇危重病人,則要進行綜合處理。如果用了本法後,病人沒有出現其他症狀,且症狀得到控制,則可以不用其他藥物。但在臨床運用中,還是以綜合治療為好。