毒蛇咬傷,特別是血循毒類及混合毒類的毒蛇咬傷,由於蛇毒中含有多種對組織細胞及血管有損害的物質,如卵磷脂酶A使機體釋放組胺、5一羥色胺等,可引起組織水腫、炎症反應及劇烈疼痛,細胞毒素、出血毒素和蛋白質水解酶可破壞血管壁,引起出血及組織損害,甚至發生大片的深部組織壞死,透明質酸酶也能使局部的炎症發生和發展。眼鏡蛇毒中的肌壞死毒素能使深部肌腱、骨膜壞死。由於上述的綜合作用,臨床上常見毒蛇咬傷的傷口有劇烈疼痛、紅腫並逐漸蔓延,有時傷口及周圍皮膚發黑、水皰、血皰、淤斑或組織壞死。有的形成大小、深淺不一的慢性潰瘍,癒合非常緩慢。炎症期常伴有淋巴結腫大及淋巴管炎。如果處理不當或過晚,可以造成肢體攣縮畸形或脫落而殘廢。另外在傷口有時會夾雜厭氧菌感染及繼發化膿性感染,都應加以注意,一旦發現,要及時處理。
1.如何預防組織壞死及潰爛的發生
(1)及時做好蛇傷的早期局部處理,特別強調及時切開、反復沖洗。
(2)切開傷口的器械、敷料和沖洗液要求嚴格消毒,有條件的應行無菌操作。
(3)早期用繩、帶綁紮傷口上方,時間不要過長,一般不超過30 min,如能及時處理,或者不用綁紮,以免有礙血液迴圈,造成肢體壞死。
(4)早期局部注射胰蛋白酶或糜蛋白酶有抗組織壞死的作用,同時有止血作用。臨床上及實驗室證明0.5%高錳酸鉀溶液局部注射,未發生組織壞死,但局部注射的量不宜太多,濃度不要過高。
(5)文獻介紹用2.5%。5%依地酸鈉局部浸潤注射、濕敷或沖洗,有減輕局部炎症反應及抗組織壞死的作用。因該藥對蛇毒中的蛋白質水解酶及磷酸二酯酶的活性有抑制作用。
(6)為了預防破傷風的發生,在傷後可注射’rAT(。破傷風類毒素)1 500 Iu,常規皮試。
2.局部炎症及腫脹的處理
(1)神農解毒丹搗碎後,用水調搽傷口及腫脹處,濕敷也可(如能用醋調更佳),但勿堵住傷口,以免妨礙毒液流出。
(2)患肢腫脹明顯,可用負壓器、拔火罐的方法,或用毫針或三棱針把患肢的八邪穴或
八風穴的皮膚刺破,新增毒液排出。特別要注意體位引流,讓傷口向下,使毒液流出。
(3)用異葉天南星兩份、旱蓮草兩份、夏枯草1份搗爛敷傷口及腫脹處。
(4)眼鏡蛇咬傷出現的淤斑要立即切開,出現壞死者要及早將壞死組織切除,這是避免成膿,防止壞死進一步發展的重要措施。
(5)亦可選用半邊蓮、芙蓉花(葉)、一點紅、辣蓼草、酢漿草、旱蓮草、蒲公英、薄荷葉、虎杖等數種,搗爛敷傷口及腫脹處。
(6)用硫酸鎂150 g、明礬50 g、冰片l g加水至500 ml局部濕敷,有利於消腫。
(7)樟樹葉、柚子葉(或柑子葉)煎水洗患肢。
(8)金黃散:天花粉10 g,黃檗5 g,大黃5 g,甘草2 g,薑黃5 g,白芷3 g,南星2 g,蒼術2 g,厚樸2 g,陳皮2 g,研末備用,水或醋調搽傷口周圍。
(9)神農蛇藥酒濕敷傷口和腫脹處,可加速腫脹的消除。
3.傷口潰爛的處理
(1)胰蛋白酶2000Iu,生理鹽水200~500ml,傷口濕敷,本藥早期注射,很少形成潰瘍,晚用也有清除殘毒的作用,對壞死組織能加速分解與吸收,促進傷口癒合。
(2)糜蛋白酶直接撒於潰瘍面上,一日兩換。
(3)0.1%~0.5%雷佛奴爾或2.5%~5%依地酸鈉濕敷傷口。
(4)用100%山指甲或毛冬青或虎杖液,濕敷傷口,直至癒合。
(5)去腐拔毒散:紅升丹10 g,冰片10 g,輕粉30 g,爐甘石30 g,青黛30 g,煆石膏60 g,共研細末,每日1次撒傷口。適用於潰爛到骨並有瘺管形成、長年不愈者,用至膿水已盡,腐肉已去為止。
(6)生肌散:五倍子10 g,冰片10 g,兒茶20 g,象皮20 g,白蠟30 g,黃連10 g,共研末撒傷口至癒合。
(7)用蜜糖塗擦傷口,每日1~2次,可促進傷口癒合。
(8)如皮膚壞死面積較寬,必要時,待肉芽健康生長後,予以植皮或用胎盤羊膜覆蓋傷口。
(9)將珠甲散撒敷傷口。