毒蛇咬傷的排毒和局部用藥

當人畜被毒蛇咬傷後,蛇毒由傷口進入血液隨血流或淋巴迅速擴散於人畜機體;蛇毒素中血液迴圈毒素和神經毒素的毒害作用,使被咬的人或動物中毒。囙此,發生蛇傷後要儘快採取封锁蛇毒在機體內擴散、排除蛇毒和破壞蛇毒的緊急措施。被毒蛇咬傷後,應及時按以下急救方法處理並採用局部和全身治療措施治療,以挽救患者的生命。

當人畜被毒蛇咬傷後,蛇毒由傷口進入血液隨血流或淋巴迅速擴散於人畜機體;蛇毒素中血液迴圈毒素和神經毒素的毒害作用,使被咬的人或動物中毒。實驗表明,蛇毒注入動物體內3分鐘,被吸收的蛇毒即可達到致死量。囙此,發生蛇傷後要儘快採取封锁蛇毒在機體內擴散、排除蛇毒和破壞蛇毒的緊急措施。被毒蛇咬傷後,應及時按以下急救方法處理並採用局部和全身治療措施治療,以挽救患者的生命。

1·限流被毒蛇咬傷後,蛇毒是隨血液和淋巴液的迴圈吸收的,囙此首先要封锁或减少蛇毒素在機體內擴散和吸收。具體措施是:蛇咬傷後應保持鎮靜,减少活動,行走要緩慢,切忌奔跑,去醫院治療時較好由別人運送。因為劇烈的活動能使血液迴圈加快,加速蛇傷者機體對蛇毒素的吸收和擴散,加重中毒症狀。為了封锁或减少蛇毒素在機體的擴散與吸收,必須在被毒蛇咬傷後2~3分鐘內迅速用止血帶或手帕、布帶、繩索等在傷El近心臟最近的一端5釐米左右處進行綁紮,如手指咬傷,應紮在指關節後部;手臂咬傷,應紮在肘關節上方;小腿咬傷,應紮在膝關節上方(圖59)。結紮鬆緊度以能阻斷靜脈血和淋巴液的回流為宜,以减少蛇毒素在機體內擴散和對蛇毒的吸收。但每隔15~30分鐘應鬆綁l~2分鐘,以防遠端肢體淤血和組織壞死。結紮需經排毒處理和應用蛇藥90分鐘後方可去掉結紮,並切忌按摩和熱敷傷口,或做飲酒和奔跑等劇烈活動,以及其他任何促進血液迴圈,促使蛇毒在機體內擴散的舉動。


2·排毒蛇傷在及時採取限流防止蛇毒素在機體內擴散措施後,需要立即用清水、肥皂水或冷茶水、鹽水,較好用生理鹽水或3%過氧化氫多次沖洗傷口,清除傷口周罔殘留的蛇毒和污物,同時,迅速拔除殘留的毒牙,用冰塊、冷水等冷敷傷口周圍,可減緩毒素擴散和吸收。並在12小時內(越快越好)用小圖59蛇傷結紮部位A.手指咬傷B.前臂咬傷c.足背咬傷刀或刀片按毒牙痕方向縱切作“十”字或“一”字形切開皮膚,注意切口不可過深,深度以1釐米左右,至皮下(注意避開大血管和神經)能排出蛇毒液為度。但被尖吻蝮、蝰蛇、烙鐵頭等血循類毒蛇咬傷後傷口出血過多,一般不能採用刀刺排毒的方法,防止出血不止從而使病情迅速惡化,應採用其他破壞蛇毒和排出毒液的方法。如用手自近心端至遠心端,自外而內擠壓排毒,應注意傷口內殘留有毒牙,要用“吸”而不能用“擠”的方法排除蛇毒。用拔火罐、吸奶器吸出蛇毒液比較安全。我國民間有用嘴邊吸邊吐並用清水漱口排去傷口中的毒血的方法,雖是應急排除蛇毒液的有效方法,但必須是口腔黏膜無破損傷口、潰瘍,牙齒無病灶,以防止吸收蛇毒液而發生中毒。還有人用火柴爆灼蛇咬傷口,蛇毒受高溫燒灼後其蛋白質變性,使毒素不再作用,用此法急救金環蛇或銀環蛇咬傷,往往也能起到一定的作用。因為命環蛇和銀環蛇類的毒牙較短(約O.2釐米),毒液少,其注人機體的毒液經高溫燒灼後可全部失去作用。用此法治療其他毒蛇咬傷療效較差,甚至無療效。對於其他類毒蛇毒牙長,毒液多,nf用烙鐵烙至深部組織灼焦。每個牙痕連續烙3~4次,烙人深度以咬傷部位牙痕深淺和局部腫脹度而定,一般以0.5~1 J婀米?{i!為宜,烙後局部留下的傷痕按外科換藥外理,直至傷口癒合為止。不管哪一類毒蛇咬傷後20分鐘,毒液很快擴散至全身,實驗動物(致死量)均在20~25分鐘後死亡。故毒蛇咬傷後須在20分鐘前處理完畢。


3.局部用藥,抑制蛇毒作用人被毒蛇咬傷後在採取以上急救處理的同時,應儘快到附近醫院用蛇藥治療。若一時不能及時到醫院用藥救治,有條件的需儘快在傷口近心端2釐米處的皮膚塗一圈蛇藥,如季德勝蛇藥、上海蛇藥、青龍蛇藥等,或就地採用新鮮草藥及早內服,可以起到抑制蛇毒內攻臟腑的作用,上述處理後儘快到醫院進一步救治。

(1)用新鮮半邊蓮(全草)】20~250克洗淨加冷開水50毫升,共搗爛取汁內服,每月3~4次連服用數日,並用藥渣外敷傷口周圍。有解毒和利尿排毒的功效。


(2)用徐長卿鮮根100克(10棵左右洗淨)用法取鮮根20克(2株)加水200克,煎沸後微火煮10分鐘左右,取液汁加白酒10克,1次口服完;中毒嚴重者取鮮根80克搗爛加紅砂糖50克,拌勻敷傷口周圍,並用紗布包紮24小時,用相同量同法再敷1次(可不內服)可治各種毒蛇咬傷。


(3)用七葉一枝花(蚤休)研末每次服3克較好配人半邊蓮30克,蒲公英、大薊根、金銀花、虎杖根各15克,用於治療各種蛇傷。


被毒蛇咬傷的病人經過急救處理後,需及時到醫院在醫師指導下進行局部和全身治療。局部治療經排毒後,可用1:500高錳酸鉀溶液濕敷傷口,保持傷口濕潤,以防閉合,同時達到消炎退腫的目的,早期應用普魯卡因溶液加地塞米松局部環封(0.25%或O.5%普魯卡因溶液中,加入地塞米松5毫克,在傷口周圍或腫脹上方3.3釐米處深部皮下環封。手指被咬,用5~10毫升;上肢被咬,用40~80毫升;下肢被咬,用100~400毫升。封閉溶液的劑量可根據患肢大小而定)。這對抑制蛇毒的擴散、减少疼痛、消炎退腫、减少過敏反應有良好的效果。應在傷口局部注射結晶胰蛋白酶200~400組織。如0.25%~0·5%普魯卡因10~60毫升,作浸潤注射或在傷口上方作環狀封閉(劑量視部位及傷情而定),一般1~2次即可。由於結晶胰蛋白酶是一種强有力的蛋白水解酶,可以迅速破壞蛇毒性蛋白而使之失去毒性,迅速破壞蛇毒,控制病情發展,且有較好的抗組織壞死作用。或選用清熱解毒的新鮮草藥,如半邊蓮、七葉一枝花、八角蓮、梨頭草、魚腥草、垂盆草、鴨蹠草等,擇其2~3種洗淨後加食鹽少許搗爛,外敷傷口周圍,亦可用現成的蛇藥調敷傷口,有條件者可採用抗毒血清局部封閉,中和蛇毒的作用,療效顯著。應用愈早,療效愈好。環形封閉和穴位封閉的方法,具體用量根據蛇傷不同而异,一般蝮蛇眼鏡蛇6 000~12 000組織;尖吻蝮3 000~6 000組織;銀環蛇2 000~6 000組織。封閉時加用地塞米松20毫克,普魯卡因30~40毫升,防止出現過敏反應並減輕疼痛。如果急救處理後腫脹仍在發展,或出現全身中毒症狀,必須立即送醫院進一步治療。

4.藥物排毒蛇毒進入機體之後,除為傷口排毒和體內肝臟解毒外,還可通過大小便排毒。如中藥利尿排毒,可就地採用草藥半邊蓮(全草)120~250克,洗淨加冷水50毫升,共搗爛取汁內服,每日3~4次連服數日,並以藥渣外敷傷口周圍,有解毒、利尿作用。結合服西藥用雙氫克尿噻、氨苯蝶啶、甘露醇利尿,利尿通便時要注意避免引起電解質紊亂,以防引起其他併發症。


另外,在蛇傷治癒後的恢復期,由於蛇毒性躁烈,常有體力損耗,中醫認為有陰血不足、氣血兩虧的現象。應給患者食用營養豐富的食物,補充維生素,多飲用開水或糖水,以助毒液排出體外,使蛇傷者儘快恢復痊癒。

本文標題: 毒蛇咬傷的排毒和局部用藥
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