因為在大多數情况下,想知道導致猫嘔吐的具體病因,還需要慢慢排除。下麵的這位叫胖胖小可愛,就是嘔吐老不好,在一系列的排查後,才發現導致猫一直嘔吐老不好的真正原因,下麵我們就來看看ta的就診治療過程吧。
背景調查
基本資訊:胖胖;3歲;異國短毛猫;去勢公猫;
免疫驅蟲史:每年免疫猫三聯,未定期驅蟲。
飲食:貓糧,偶爾喂酸嬭。
病史:半年前開始嘔吐,頻繁時一天吐幾次,頻率低的話2周吐1次,但始終停不了。主人看猫吐得實在難受,心裡也不好過,在家附近醫院檢查了基礎血檢(血常規、生化),測過猫瘟,卻沒有任何异常發現,遂轉診我院進行內窺鏡檢查。
臨床檢查
未見明顯异常
實驗室檢查
由於其他檢查都正常,生活習慣、飲食上也沒有什麼特殊之處。
此時內窺鏡確實是個很好的檢查,可以用肉眼直接觀察到上消化道的內部情况,能够發現諸如潰瘍、腫物、息肉、憩室等比較嚴重的病變,還能看清黏膜的充血、水腫以及色澤改變等細微變化,這都是超聲、X線片所無法做到的。
對於可疑病變,還能鉗取一小塊兒組織進行病理檢查。於是同意給胖胖麻醉進行胃內窺鏡檢查。順便還采了糞便排查了腸道寄生蟲。
然而,胖胖的胃內窺鏡檢查也未發現异常。從口腔進入,經食道,入賁門到胃,都順利通過,黏膜光滑,開放閉合良好,蠕動正常。由於未發現任何异常,主人拒絕了進一步採樣,回到當地。
治療
這時主人家附近醫生也無奈了,由於主人預算有限,會診後考慮給胖胖行三聯藥治療,按照螺旋杆菌屬相關疾病進行診斷性治療。
用藥後,胖胖的嘔吐終於控制住了。但是主人反映,只要停藥超過1周,嘔吐就會反復。不過整體這幾個月來嘔吐頻率也降了很多,主人還是比較欣慰的,第一次,治療有效果了。可是,不能吃一輩子藥吧?一定是還有潜在問題沒有找到。查,簡單,問題是沒錢。
慢性嘔吐的鑒別診斷其實很多,胃阻塞(幽門狹窄、异物、胃竇黏膜肥厚)、巨食道症、炎性腸病、高血壓、甲亢、肝衰……如何運用有限的資金去最大化的幫助胖胖?再次複查生化、超聲等都正常後,主人家附近醫生還是建議胖胖主人再來找我們,看看能不能找到更好的辦法。
之前做的血檢和體格檢查,可以排除一部分鑒別診斷清單裏的疾病,但是還有很多疾病無法靠單一的抽血來確定或者排除,如果都做,費用遠超預算。囙此結合動物的臨床表現、血液檢查、對藥物的反應,决定讓胖胖進行食物排查試驗來確定/排查食物過敏。
食物排查試驗是怎麼回事?費用高不高?這是主人首先提出的疑問。食物排查試驗是針對懷疑食物過敏的動物所設計的一個試驗方法,讓動物只吃低敏食物,(不是TB上那些號稱低敏的貓糧狗糧哦,那些只是選用了少見的肉類而已,如果動物恰好是對肉類過敏,比如常見貓糧狗糧裏的雞肉魚肉牛肉等過敏,會有效,但若是穀物類或其他過敏,則無效。真正的低敏食物是把食物中的原材料水解成小分子蛋白,從而大大降低動物過敏的幾率。)
堅持1-2個月,看動物症狀是否改善/消失。如果情况確實是有好轉,那麼接下來需要再換回原來的食物,進行食物激發試驗,看症狀是否又出現。如果動物再次出現症狀,則可以確定為食物過敏。
無憂無慮的胖胖
所以回頭再來回答主人的問題:食物過敏其實沒有額外的花費,就是個貓糧錢。但是缺點就是耗時較長,需要主人配合,且多猫家庭不易操作。
幸好,胖胖作為獨生子,主人家裡也沒有隨便投喂的習慣,囙此可以配合進行食物排查試驗。
1個月過去了,胖胖已經停了所有的藥物,中間吐了2次。第二個月過去了,胖胖沒有吐。然而在換回舊糧後,胖胖一周就出現了嘔吐。
結果非常明顯。
後期注意事項
至此,胖胖終於完全脫離了藥物,也脫離了嘔吐,但就是需要忌口,不能隨便吃零食,只能吃固定的那一種貓糧~(經過反復嘗試,至少3個常吃的貓糧胖胖都會吐)。
好在胖胖對吃的毫不在意,只要主人陪著就很開心,還能陪著主人外出夜跑、外出遊玩,毫不露怯反而興致勃勃~
醫師提醒
食物過敏不是個常見病,囙此一般不在急性嘔吐/腹瀉的鑒別診斷清單內,但若遇到頑固嘔吐/腹瀉,在排除了常見病因如寄生蟲、感染、系統性疾病後,哪怕再不像,也要把食物過敏考慮進去(食物過敏更常見的症狀是慢性腹瀉、結腸炎)。
食物過敏的診斷有兩種方法,一個是上文提高的食物排除試驗,另一個是新奇蛋白試驗,都是改變動物的食物來觀察症狀改善情况,只是所選用的具體食物不同,主人可以根據自己會不會做飯,有沒有時間來選擇。
如果二者都無法做到,也可以抽血來查過敏原,從反應强度最高的食物排查起,這樣可以大大提高排查效率。
如果遇到慢性嘔吐/腹瀉的動物,初期往往精神、食欲都是正常的,動物除了嘔吐/腹瀉外,看起來就跟健康猫一樣,往往就讓主人放鬆警惕,覺得沒事。最後拖到動物非常瘦弱才去就診,此時各種併發症就會大大新增診斷的難度,治療費用也會成倍新增,還伴隨一定死亡率。
胖胖是幸運的,在沒有嚴重併發症之前就被診斷出來,而且無需藥物治療,不影響壽命。