日本作家渡邊淳一在小說《白色獵人》中生動描寫過一比特才華橫溢的芭蕾舞演員,在其藝術生涯的最高峰時不幸患上了骨肉瘤而截肢致殘,瞬間消失於原本屬於她的美麗舞臺。在為她感到惋惜的同時我也在想,是否有一種方法既能根除腫瘤又能保肢呢?近年來,北京協和醫院骨科聯合腫瘤內科、放療科、放射科、病理科、手術室等兄弟科室,開展根治膝關節周圍原發惡性骨腫瘤的保肢新療法,既去病變又保功能,還患者“完整”的雙腿。該科技獲得我院2010年度醫療成果三等獎。
膝部是惡性骨腫瘤好發部位之一,尤其是對青少年,更是原發惡性骨腫瘤的頻發部位,具有較高的病死率,截肢術後五年生存率僅有20%左右。由於膝部解剖複雜,膝前軟組織覆蓋不足,膝後血管神經束大,手術致殘率高,併發症多。以往,多採用局部灌注化療、截肢術、同種異體骨移植術等方法治療這種惡性骨腫瘤,但截肢並不能提高患者的五年生存率,且“不完整”的雙腿給患者的心理健康和生活質量帶來了嚴重影響。
協和骨科與腫瘤內科、放射介入科等一道探索膝關節周圍原發惡性骨腫瘤保肢治療的新方法,通過腫瘤擴大切除;定制鉸鏈型人工全膝腫瘤假體重建和內側腓腸肌腱移位術,結合新輔助化療方法治療膝關節周圍原發惡性骨腫瘤,不但使絕大多數患者成功保肢,還大大提高了這種惡性程度極高的腫瘤患者的五年生存率,使之接近60%。新療法要求術前一定要取得確切的病理結果;根據病理結果給予患者全身靜脈化療和局部化療(靜脈小壺、靜脈輸入和經肉瘤的滋養動脈局部給藥)等新的輔助化療,儘量縮小腫瘤侵染範圍,為術中根除腫瘤“打前站”。然後再行腫瘤根治切除和肢體重建術:先將重要的神經血管等結構與腫瘤組織進行分離,然後於包膜外根除腫瘤,置入定制的鉸鏈型人工全膝腫瘤假體和內側腓腸肌腱移位術以幫助患者於術後實現行走、屈伸、旋轉等基本功能。切口癒合後腫瘤化療科完成後繼化療。自2001年10月至2009年12月底,我院骨科共收治膝關節周圍原發惡性骨腫瘤患者18例(男14,女4),除1例術中發現腫瘤與血管神經結構粘連而改行截肢術、1例因術後局部複發行截肢外,其餘16例均成功保肢,保肢率高達88.9%,術後患肢功能優良率達56.2%。
該科技的主要執行者骨科金今主任醫師提醒道,骨肉瘤好發於兒童和青少年,若孩子出現無明顯誘因的膝關節疼痛、壓痛和軟組織腫脹等,家長需引起足够重視,及時拍X片排查病因,以免貽誤最佳治療期。
該科技的主要執行者骨科金今主任醫師提醒道,骨肉瘤好發於兒童和青少年,若孩子出現無明顯誘因的膝關節疼痛、壓痛和軟組織腫脹等,家長需引起足够重視,及時拍X片排查病因,以免貽誤最佳治療期。
相關知識——骨肉瘤
是最常見的原發惡性骨腫瘤,最明顯的特徵是產生“瘤”骨或不成熟骨基質。最常見的好發部位是股骨下段、脛骨上段和肱骨上段,最常見的主訴是疼痛、壓痛和軟組織腫脹。放射學的典型表現為:破壞性骨腫瘤,髓腔內密度增高,有的區域密度减低,蟲蝕狀浸潤周圍正常骨組織,邊界不清,骨皮質破壞,骨膜掀起,向骨外浸潤,軟組織中有鈣化點。典型的骨肉瘤好發於兒童和青少年,40歲以上的患者往往合併先期存在的疾病,如Paget病或放射性骨病。