在卒中發生後4.5小時內用阿替普酶進行靜脈溶栓（IVT）是急性缺血性卒中（AIS）的一種循證藥物治療。
然而，中風後的結果與最初的中風嚴重程度和血管閉塞的位置密切相關，雖然IVT對嚴重的中風有好處，但大動脈閉塞（LAO）的再通率很低。隨機對照試驗（RCTs）表明，在前迴圈LAO中風中，在標準護理（包括IVT）的基礎上新增血管內血栓切除術（EVT）比單純藥物治療有好處。
兩項薈萃分析證實，血栓切除術可使動脈再通率高，並可顯著改善3個月後的功能預後，且死亡率不新增。有研究報告稱，與單純EVT相比，接受EVT的患者IVT治療的安全性和有效性存在衝突。IVT治療可能會延長啟動EVT的時間，新增出血性併發症的風險。相反，IVT可能對多灶性缺血或合併遠端閉塞有益，新增再通的成功率，甚至可以裂解血栓，避免EVT的需要。
最近中國的兩項RCT顯示直接EVT與IVT聯合治療相比非劣勢，而日本的一項RCT沒有顯示非劣勢。同時，最近一項對30項研究的薈萃分析顯示，與單純EVT相比，接受EVT+IVT的患者獲得了明顯更好的功能結果，在傾向性評分匹配後，這種關聯仍然顯著。
目的。為了驗證在血管內血栓切除術（EVT）之前進行靜脈溶栓（IVT）治療與前迴圈大動脈閉塞（LAO）卒中患者更好的預後有關的假設，我們研究了一個大型的真實世界資料庫，即SITS-國際卒中血栓切除術登記册（SITS-ISTR）。
藉此，瑞典卡洛琳斯卡大學的Niaz Ahmed等人，SITS-ISTR中確定了連續記錄10名患者的中心，在2014-19年期間，至少有70%的修正Rankin量表（mRS）評分可用。我們將LAO定義為顱內頸動脈、大腦中動脈的第一和第二段以及大腦前動脈的第一段。
主要臨床結局是功能獨立（mRS 0-2）和3個月後的死亡，以及根據修改後的SITS-MOST，症狀性顱內出血（SICH）。並進行了傾向性評分匹配（PSM）和多變數邏輯回歸分析。
在42個中心的6350名患者中，3944名（62.1%）接受了IVT治療。接受IVT+EVT治療的患者較少出現心房顫動、持續抗凝、既往中風、心力衰竭和中風前殘疾。
PSM（propensity score matched）分析顯示，IVT+EVT患者的功能獨立率高於單純EVT患者（46.4% vs. 40.3%，P<0.001），3個月時的死亡率較低（20.3% vs. 23.3%，P=0.035）。
兩組的SICH率（3.5% vs. 3.0%，p= 0.42）相似。多變數調整的結果與PSM一致。
這個多中心的研究表明，IVT預處理與EVT治療的LAO卒中的有利結果有關。這些發現雖然對國際常規臨床實踐有指導意義，但由於觀察性設計、未量測的混雜因素和可能存在的適應症的殘留混雜因素而受到限制。該研究提供了II級證據，表明與單純EVT相比，EVT前的IVT可新增3個月後功能獨立的概率。
原文出處：
Safety and Outcomes of Thrombectomy in Ischemic Stroke With vs Without Intravenous Thrombolysis
Niaz Ahmed，Michael Mazya，Ana Paiva Nunes，Tiago Moreira，et al.
Neurology Jun 2021，10.1212/WNL.0000000000012327；DOI: 10.1212/WNL.0000000000012327
原文刊載於【神經新前沿】公眾號
本文版權歸原作者所有，文章內容不代表平臺觀點或立場。如有關於文章內容、版權或其他問題請與我方聯系，我方將在核實情况後對相關內容做删除或保留處理！