眾所周知，飲食是决定我們健康與疾病最重要且最直接的因素之一。對於糖尿病患者而言，控制飲食（尤其是飲食質量）是生活中的重中之重；而對於其他人而言，同樣也要控制飲食，目的是要避免罹患糖尿病。因為糖尿病與“全球第一健康殺手”之稱的心血管疾病，及由此引發的高死亡率密切相關。
近期發表在《英國醫學雜志（BMJ）》上的一項研究顯示，中國糖尿病患病人數約1.298億（男性7040萬，女性5940萬），成年人糖尿病患病率高達12.8%，糖尿病前期患者發病率更是高達35.2%。根據地理分佈，北方地區的患病率最高，其次是西南、東北、南方、中部、東部和西北地方。
全國糖尿病（A）和糖尿病前期（B）發病率地理分佈，顏色越深，患病率越高
囙此，確定更多可改變的相關因素對糖尿病的初級預防具有重要的臨床和公共衛生意義。
近年來，低碳水化合物、高蛋白、高脂肪的飲食已被建議作為一種减肥策略。然而，關於碳水化合物攝入量與糖尿病風險的關係，結果仍無法確定。因為，在大多數西方國家的研究中沒有觀察到明顯的關係；而在一些亞洲國家則顯示正相關。研究人員認為，這可能與碳水化合物的攝入量和類型因地理和社會經濟因素差异而异。亞洲國家通常有較高比例的能量來自碳水化合物（約60%），而北美和歐洲國家的碳水化合物含量較低（通常<50%）。囙此，還需要更多的相關資料來填補這一知識差距。
近日，發表在《Metabolism》（IF=8.694）上的一項新研究中，來自南方醫科大學南方醫院秦先輝領導的研究團隊基於中國多省參與者的數據，全面調查了碳水化合物攝入量和類型與糖尿病發病率的關系，並評估用蛋白質和脂肪替代碳水化合物是否會影響患糖尿病的風險。
在這項研究中，研究人員調查了中國健康與營養調查（CHNS）研究中16260名平均年齡43歲的非糖尿病參與者數據（49%為男性）。CHNS是一項正在進行的多用途縱向隊列研究，始於1989年，每2到4年進行一次隨訪。CHNS採用多階段的隨機分組方法，從中國大陸的9個省（從北到南）和3個自治區抽取樣本。
參與者的飲食資訊是通過連續三天的飲食回顧調查問卷收集的，研究人員還計算了每輪膳食中宏量營養素和微量營養素的三天平均攝入量，並使用特定性別的線性回歸模型評估了每種營養素的能量調整後的攝入量，計算出每個參與者的累積平均攝入值。
宏觀營養素被分為高品質和低質量的碳水化合物、植物源性蛋白質和脂肪，以及動物性蛋白質和脂肪。研究人員基於上述分類為所有參與者的飲食評分。
隨訪期間空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%的患者被定義為新發糖尿病。
在平均9年的隨訪期間，1100名參與者罹患糖尿病。研究人員發現，低質量碳水化合物是碳水化合物攝入的主要來源，占碳水化合物攝入量的82%。
總的來說，碳水化合物攝入的能量百分比與新發糖尿病之間存在U型關係，攝入在49-56%時，新發糖尿病的風險最低（見下圖）。
高品質碳水化合物攝入與新發糖尿病之間存在L型關聯；低質量的碳水化合物攝入與新發糖尿病存在J型關聯（見下圖）；
低質量碳水化合物+植物源性蛋白和脂肪的飲食得分與新發糖尿病之間存在反向關聯。（見下圖）
研究人員表示，由於碳水化合物對維持正常的生理功能至關重要，包括大腦和中樞神經系統的主要燃料消耗，水溶性維生素和礦物質以及纖維的來源等，囙此不推薦極低的膳食碳水化合物。
此外，高品質的碳水化合物，包括水果和非澱粉類蔬菜等，富含抗氧化劑和植物化學物質。這些成分可以通過加速肝臟胰島素反應和减少肝臟葡萄糖輸出來調節葡萄糖。
然而，低質量的碳水化合物，包括精製穀物、澱粉類蔬菜和糖類，主要以葡萄糖的形式被吸收，容易新增血漿葡萄糖和胰島素反應。
值得一提的是，“低質量碳水化合物+植物蛋白和脂肪”的飲食組合與新發糖尿病之間存在著L型的關聯。這與此前的許多研究結果一致，表明攝入植物源性蛋白和脂肪與全因死亡率、高血壓、胰島素抵抗、冠心病、肥胖和系統性炎症的風險呈反向關聯。
囙此，這項研究結果表明，攝入高品質碳水化合物以及用植物性產品替代低質量碳水化合物可能是預防糖尿病的一個更合適的策略。
論文連結：
https://doi.org/10.1016/j.metabol.2021.154865
https://www.bmj.com/content/369/bmj.m997
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