冰雪運動是高風險運動,運動員發生損傷概率較高,及時、科學、有效的醫療救治是冬奧會成功舉辦的有力保障。
由於國內大型冰雪運動場地和賽事場館周邊的醫療基礎相對薄弱,本文指出,應汲取既往賽事和國外先進經驗,結合實地情况從冬季運動的損傷發生特點出發,聯合高水准醫療單位,提高診斷處置和轉運效率,完善分科轉診機制,保障各類人群安全。
本文一作現在正在冬奧的現場,承擔醫療保障任務,讓我們向所有參與醫療保障的人員致敬!
對於冬季體育運動項目尤其是大型冰雪賽事,由於競賽激烈、速度快、技巧性强,一旦發生此類損傷就有可能在短時間內危及運動員的生命;而此類運動和賽事場館通常位於距離都市中心較遠的地區,在地理及氣象環境條件複雜的山區或峽谷地帶,場館應急醫療團隊和設施的配備、轉運途徑的調配和目的地選擇就顯得尤為重要。
目前國內大型冬季運動場館主要位於都市的郊區地帶,距離大型醫療機構較遠,對處理較大數量冬季運動損傷的能力有所欠缺。
舉辦如冬季奧林匹克運動會等高級別冬季運動賽事,除了需要應對參賽運動員、教練員的傷病狀況外,還需考慮應對場地工作人員、媒體記者、觀眾等多樣人群在工作過程和觀賽中出現的各類傷病。
同時,冰雪運動損傷存在發病率高,特別是嚴重損傷發病率高,頭部損傷高發且存在潜在致死風險的特點,發生地點多處於冰雪覆蓋的山川、峽谷,並且可能伴隨著惡劣天氣、低阻力地面和不良能見度的干擾,這對場館醫療工作提出了更高的要求和挑戰。
競技場館內的安排配寘
在以往大型賽事中,競賽場館內會設定1個專職運動員醫療站和1個專職觀眾醫療站,專職觀眾醫療站的服務範圍包含場館員工、志願者、媒體和安保人員等,每個醫療站配備生命支持設備和少量檢測設備。
每個場館都有配備隨時待命救護車的應急醫療隊(EMS),同時有可以覆蓋多個場館的直升機醫療轉運(HMS)在指揮控制中心隨時待命。
每個比賽場館內都安排了2名具備醫師資質的場館醫療官,負責製定、監督執行場館醫療計畫,協調急救小組工作,同時還負責為場館和醫療站挑選醫療志願者,包括醫師、護師、急救人員。
每個場館都有自己獨立的無線電醫療工作聯絡頻道。
設立在滑雪度假村內的滑雪比賽場,還包含了由度假村雪上急救團隊組成的現場急救力量,負責對坡道和地形公園內發生損傷的運動員進行識別、初步急救和轉運至場地醫療站的工作。
場地醫療站是在比賽場地的起點和終點設立的配備取暖設備的醫療帳篷,有雪上急救隊指揮、急救醫師和急救員待命,並配備有基礎生命支持設備、氧氣和除顫儀(AED)。
急救隊將受傷運動員轉運至場地醫療站進行評估後,依據損傷情况决定下一步分流方向。
在場館醫療站內,均配備安裝了醫療病例採集系統的電腦,負責將救治對象的個人資訊、傷病狀況、治療情况和轉歸分流情况進行記錄和整理,便於追跡隨訪和接收醫院以此為依據採取進一步醫療措施。
醫療保障資源適度傾斜
在對2022年北京冬季奧運會張家口賽區崇禮區的多個大型滑雪場地的研究表明,平日滑雪損傷發病率為3.38例/d,週末和節假日是平日的2倍,達到了7.65例/d,每年1-2月兒科滑雪損傷病例數量最多,頭頸部損傷比例較高。
在崇禮雲頂和太舞滑雪場舉辦的2019-2020年度國際雪聯世界盃分站賽事中,頭頸部損傷發病率占總體的37.5%,5例出現了腦震盪。
在測試賽過程中還發現,冰雪運動發展水准較高的代表隊,普遍擁有專職的隨隊醫生進行初步的傷情判斷和處置,一些受傷運動員經隊醫處理後便能重返賽場,部分代表隊甚至擁有專科運動創傷醫師;而一些綜合實力相對較弱的代表隊,隊醫的角色往往由教練兼任,無法很好地保證運動員的訓練和比賽安全。
這提示未來大型賽事中的醫療保障資源要適當向實力較弱、沒有隊醫配備的代表隊傾斜。
滑雪場醫療站需進一步提升醫療條件
在北京冬奧會籌備、場地及賽事測試過程中,發現原有的場地醫療軟硬體配備和近地醫療機構(張家口市崇禮區人民醫院)的接收、處理、轉運能力在冬季奧運會臨近、滑雪人數和損傷病例逐漸增多的大背景下顯得相對不足。
王豔兵等進行的一項國內調查發現,崇禮的4個大型滑雪場安全管理體系不够完善,救援設施設備陳舊並且醫療隊伍資質未能達到安全經營要求,這些都提示滑雪場醫療站應該進一步提升醫療條件,以滿足滑雪場的醫療需求。
北京大學第三醫院接管崇禮區人民醫院為北京大學第三醫院崇禮院區並開始國家級區域創傷醫療中心建設,這一局面得到很大改善,運動醫學科室的建立和運轉,大型先進影像設備的投入使用,直升機轉運途徑的建立,以高鐵、高速公路為基礎的便捷交通網絡投入使用都為崇禮周邊大型滑雪場的日常運營、FIS世界盃賽事以及即將開幕的北京冬奧會的賽事保障提供了良好的基礎。
在此基礎上,從傷病的不同人群、部位、嚴重程度和時間段分佈的特點出發,我們在近地醫療機構針對日益增長的兒童滑雪人群和損傷病例設立兒童骨科專科,針對頭面部和脊柱損傷建立口腔頜面外科以及神經外科專科;針對平日和假日人流量和損傷數量差异配備足够的應急資源設立更為合理的值備班制度;針對潜在的嚴重損傷病例設立必要的重症識別、處理、轉運路徑。
同時聯合周邊滑雪場和醫療機構設立通信和合作聯動網絡;對於滑雪者進行更全面的安全教育、傷病急救知識普及以及更嚴格的安全守則執行監督,這些舉措對中國冰雪運動的開展、水准提高和傷病防治起到積極的推動作用。
冬奧期間的醫療保障
北京冬奧會期間,北京大學第三醫院崇禮院區組建了一支200餘人的醫療保障團隊,包括北京大學第三醫院總院派駐34名專家,河北醫科大學附屬第二醫院的12名專家,河北省血液中心等4名血庫專家,河北廊坊、唐山、保定等多家組織的15名救護車組人員,協力廠商醫療設備保障團隊40餘人,以及崇禮院區100餘名工作人員和天津體育學院派出的博士生志願者,涵蓋運動醫學科、心內科、急診科、胸外科、眼科、放射科、消化科、泌尿外科、神經外科等覈心科室。
院區還特聘了來自北京和河北等10名全國各專業頂級專家團隊共同保障冬奧。
在閉環內,配備了醫療、護理、醫技、總計一百餘名工作人員,救護車5輛,租用醫療直升機1架。
能够實現從各個場館到崇禮院區轉運時間不超過20分鐘,極大地提高了保障效率。
這一保障體系也將成為冬奧會的重要遺產,在今後保障戶外運動和冰雪運動參與人群醫療安全的工作中發揮重要作用,助力中國戶外及冰雪產業發展。
結論
現時中國冬季運動基礎較為薄弱,大型冬季運動場所和賽事場館的醫療保障水准相對不足。
通過對第24届冬季奧林匹克運動會崇禮賽區場地場館及近地醫療機構在既往雪季和測試賽事中的運動損傷收治處理情况進行綜述,匯總分析了損傷特點和人群分佈,汲取過往大型冰雪賽事醫療保障經驗,從當地實際情況出發,展望了聯合高水准醫療單位,提高診斷處置和轉運效率,完善分科轉診機制,保障羣衆運動和專業賽事醫療安全的進一步發展方向。
最後,讓我們再次向所有參與醫療保障的人員致敬!
本文作者:王佳寧,楊渝平,敖英芳
作者簡介:王佳寧,北京大學第三醫院運動醫學科、北京大學運動醫學研究所、運動醫學關節傷病北京市重點實驗室,主治醫師,研究方向為運動系統急慢性創傷診斷與治療;敖英芳(通信作者),北京大學第三醫院運動醫學科、北京大學運動醫學研究所、運動醫學關節傷病北京市重點實驗室、北京大學第三醫院崇禮院區運動醫學科,教授,研究方向為運動創傷基礎與臨床。
論文全文發表於《科技導報》2022年第2期,原標題為《冬奧會運動相關頭部損傷與賽事場館醫療保障》,本文節選自其中第三部分,歡迎訂閱查看。