脂肪肝主要依靠病史,臨床表現和實驗室檢查,特別是B超聲波和CT檢查作出診斷。可概括如下要點:
1.病史有暴吃酗酒,缺乏運動等行為習慣异常史,或慢性肝病、或服用肝毒藥物史。近期體重超重(即超過標準體重10%)或患肥胖病(超過標準體重20%)者,或腹部脂肪積蓄,或高脂血症史。
2.臨床表現可無症狀,或有疲乏無力,肝區不適,脹滿,甚或疼痛,腹脹,胃納差,顏面痤瘡等。
3.肝臟B超聲波或CT和MR檢查可見脂肪肝影像。
4.實驗室檢查血脂升高,尤其是甘油三酯;肝功能正常或輕、中度异常。酒精脂肪肝多有血中乙醇和尿酸濃度增高,血清中IgA常明顯增高,並有乙醇透明小體。肝炎後脂肪肝多有HBsAg、HBeAg陽性。中毒性脂肪肝有血藥濃度异常。糖尿病性脂肪肝有血糖、尿糖、血漿胰島素异常。甲亢性脂肪肝和T3和T4升高。
在臨床上,脂肪肝以病史,肝臟B超及血脂及肝功能等情况,即可作出診斷,結合病理活檢可確診。
二、脂肪肝程度的分級
脂肪肝的病理分級是以脂肪佔有肝濕重多少來判定。當肝內脂肪含量達到肝濕重10%時,稱為輕度脂肪肝;超過10%-25%者,為中度脂肪肝;超過25%-50%者,為重度脂肪肝。臨床上明確病理分級是相當困難的。我們參照梁擴寰主編的《肝髒病學》對脂肪肝的分類辦法,以肝臟B超檢查為主,結合臨床症狀,作為分級依據。
1.輕度脂肪肝B超表現為近場回聲增强,遠場回聲衰减不明顯,肝內管狀結構仍可見。自覺症狀不明顯,肝功能基本正常。2.中度脂肪肝B超表現為前場回聲增强,後場回聲衰减,肝內管狀結構模糊。自覺肝區不適,食欲不振,肝功能輕度异常。
2.重度脂肪肝B超表現為近場回聲顯著增强,遠場回聲明顯衰减,肝內管狀結構無法辨認。自覺肝區疼痛,腹脹悶滿,或見黃疸,蜘蛛痣。肝功能檢查中或重度异常。
鑒別診斷
一、重度脂肪肝
重症脂肪肝是指臨床症狀兇惡,預後不良的脂肪肝。嚴格來說,它是某些危重疾病的一種病理過程。主要包括妊娠急性脂肪肝、腦病脂肪肝綜合征。它與一般脂肪肝在臨床症狀、體征、疾病預後方面具有明顯不同。
(一)妊娠急性脂肪肝
本病又稱為產科急性黃色肝萎縮。是妊娠的嚴重併發症,臨床較為少見,預後惡劣。本病多發生於妊娠末三個月(30-40周)發病。據認為,妊娠期大量口服與滴入四環素,有可能誘發本病。
主要臨床症狀:驟發的持續性噁心,嘔吐,甚至嘔血,伴有上腹疼痛,一周出現黃疸,常無瘙癢,以後黃疸迅速加深,繼之出現不同程度的意識障礙或昏迷;血清膽紅素輕至中度升高,如合併DIC,則嘔吐咖啡色液或鮮血。以及尿血,便血,紫癜,齒齦及注射部位出血,同時,血小板及纖維蛋白原减少,FDP值上升及凝血酶原時間延長,半數病人少尿,代謝性酸中毒等早期腎功能衰竭的表現。
(二)腦病脂肪肝綜合征(Reye綜合征)
本病主要發生於小兒和青少年。發病前常有某種病毒感染,感冒樣前驅症狀和水痘,感染症狀改善2-3天后,突然出現頻繁嘔吐,伴劇烈頭痛,數小時內進入譫妄,痙攣,木僵和去大腦皮質狀態,最後進入昏迷。常伴有發熱,低血糖,肝功能异常等表現。本病起病兇險,病死率高。
二、肝癌
肝癌是一種惡性肝臟疾病,在臨床上可有惡液質、甲胎球的升高、肝功能异常、血沉增快等。但早期肝癌與局灶性脂肪肝的鑒別,大多借助於CT檢查。必要時作肝穿活檢,以資鑒別。