精子由睾丸生精小管產生,然後經附睾、輸精管、射精管及尿道,將成熟的精子送出體外。只要任何一處發生阻塞,精子運行和排出發生障礙,可導致不育。精道梗阻可由先天性和後天性兩大類因素引起。
【診斷】
精道梗阻的臨床特徵是精液檢查無精子,而睾丸活檢明確生精小管生精功能良好。進一步檢查是行精囊輸精管造影、輸精管附睾造影、尿道造影以及精液成分檢查,明確生殖道梗阻部位、性質。
【治療】
1、抗感染因生殖道感染引起的射精管口水腫一般不需手術,經抗感染及物理治療控制炎症,水腫消退,生殖道可恢復通暢。
2、輸精管吻合術假如梗阻在輸精管,可行梗阻段切除,輸精管端端吻合術。
3、輸精管附睾吻合術病變在附睾尾部,可行輸精管附睾吻合術。
4、腫物切除術精索、精囊、攝護腺腫瘤或囊腫可行手術切除。
5、尿道內口切開術或尿道成形術治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖。
6、人工精液囊對輸精管發育不良或缺如者,可採用人工精液囊收集附睾內精子,再行人工受精來解决生育問題。
睾丸移植不育男性的希望
據專家介紹,睾丸移植術是將自體异比特睾丸或供者睾丸移植到陰囊裏的一種手術。一般分為自體睾丸移植術與同種睾丸移植術兩種,前者是指難以用手術整複的腹腔型隱睾,睾丸質量尚可時,將其從异比特處切下,保留其血管,移植到陰囊中,分別將睾丸的動脈、靜脈與鄰近的血管吻合,以恢復血液迴圈;而後者是指先天性無睾症或雙側睾丸損傷萎縮患者,採用志願供者的睾丸進行陰囊內移植,同樣要吻合動、靜脈血管才能存活。
以往對精索過短的高位腹腔型隱睾,因無法用常規的方法將其置入陰囊,只好行睾丸切除術。專家說這種破壞性手術不僅有礙患者第二性征的發育和將來的性功能,且給患者的心理發育造成嚴重影響,甚至在青春期出現不同程度的心理障礙和心理痛苦。
專家欣喜的說,顯微外科的發展和應用,拓寬了外科手術的視野,對於高位腹腔型隱睾等睾丸功能缺失性疾病的治療成為可能。但採用自體睾丸移植術治療隱睾,需要有良好的精索血管條件及高難度的顯微外科科技,在術中游離精索動脈應儘量靠近腹主動脈開口處,以求得較粗的動脈口徑,易於與腹壁下動脈吻合;另外要保證吻合口無張力和扭曲等,如此才能保證睾丸移植術的成功率。
現時睾丸移植術的運用讓不少男性不育者圓了父親夢,另據國外報導有雙側隱睾患者在20歲後行自體睾丸移植術後均致妻子生育,提示隱睾有潜在的生育能力。專家強調說,對於同種異體的睾丸移植術需由供需雙方簽訂協定後才可進行手術治療。