腹腔鏡已成為現代婦科診斷與治療不可缺少的微創科技,對不孕症的病因診斷有非常重要價值。腹腔鏡檢查手術首先可直觀瞭解輸卵管的狀況,對阻塞的輸卵管可以在患者無痛苦的狀態下加大通液壓力,以疏通輸卵管腔內部分粘連和輕度阻塞,可提高輸卵管的再通率。
手術方法
取膀胱截石位,行人工氣腹,注入CO2約3L,腹內壓達1.7-2.0kPa。於臍輪下緣經切口置入10mmTrocar,由此放入腹腔鏡進行觀察,分別於兩側下腹麥氏點水平行第二、三穿刺點。
手術類型:盆腔粘連松解術、輸卵管傘端造口成形術,子宮內膜異位灶燒灼術,卵巢囊腫剝除術,子宮肌瘤剜除術,多囊卵巢打孔術,可疑病灶活檢術、輸卵管吻合術等。
注:所有病例均在腹腔鏡監視下經宮頸注入稀釋美藍,檢查輸卵管的通暢程度。行輸卵管傘端造口成形術者,術後一月,月經乾淨後3d來院行輸卵管通液術。
術後跟踪治療
對輸卵管异常患者腹腔鏡手術後再通液一次,視術中檢查及術後通液情况予監測卵泡,指導受孕,或建議行輔助生殖科技。對有子宮內膜異位症患者術後肌注達菲林3.75mg每月1次共3次防止復發,並予口服雌孕激素連續治療至少3個月。
不孕症的主要原因——盆腔炎症造成的盆腔粘連
盆腔粘連包括子宮、輸卵管和卵巢以及盆壁的粘連,這些器官一旦發生粘連,就會影響精子和卵子的正常結合,而且由於炎症感染,分泌物新增,伴有細菌或病毒的分泌物具有殺傷精子和影響精子活力的作用,使得正常的、健康的精子减少,從而影響受孕,並可能導致胎兒畸形、流產等情况的發生。盆腔粘連症的原因,主要是炎症造成的,比如盆腔炎附件炎或者有結核病史。輸卵管扭曲,積水,阻塞是主要表現。
不孕症的診斷管道比較重要手段之一是瞭解輸卵管通暢性,以往常採用子宮輸卵管碘油造影(HSG),HSG檢查結果與腹腔鏡監視下輸卵管通液有顯著性差异,其通暢率明顯低於腹腔鏡監視下輸卵管通液的通暢率。其原因可能有:造影過程中輸卵管痙攣造成假性梗阻;內膜碎片、息肉活塞樣阻塞輸卵管口,加上造影劑的黏滯性,使造影劑無法通過。而腹腔鏡監視下輸卵管通液術可以排除這些假性梗阻,因而通暢率較高。
腹腔鏡在不孕症診治的優勢
腹腔鏡下分離盆腔內粘連,與傳統手術相比,由於是在腹腔鏡放大作用下完成手術,操作比較細微,加之不斷的沖洗,仔細止血,使用微創器械和較少縫合等,粘連一般不易發生。應用腹腔鏡進行診斷和治療,腹腔鏡可將實物放大,同時由於應用氣腹,使盆腔內視野清晰,可對盆腔進行全方位觀察,準確判斷有無疾病,並對這些疾病進行治療,創傷小、恢復快、手術成功率高,術後積極跟踪治療可以提高受孕率,是不孕症重要的檢查及治療手段。