急腹症何時該做CT檢查

急腹症的處理是急診科工作中最常見的。其診斷除根據臨床表現外,絕大多數需依靠影像學檢查確診。這是因為急腹症的病因很多,在病程的早期僅依靠臨床表現會給醫生的診斷帶來很大困難,容易造成一些漏診或誤診。而CT檢查不受這類因素的影響,可清晰顯示腹腔內臟器、肌肉、脂肪等組織。當超聲診斷有疑問時,應進一步做CT檢查。

X線與超聲各有所短

急腹症的處理是急診科工作中最常見的。其診斷除根據臨床表現外,絕大多數需依靠影像學檢查確診。這是因為急腹症的病因很多,在病程的早期僅依靠臨床表現會給醫生的診斷帶來很大困難,容易造成一些漏診或誤診。

腹部普通X線檢查主要依靠腹腔异常積氣、積液、腹部腫塊、假性腫瘤等徵象來診斷腸梗阻,絕大多數是根據臨床資料排除一些其他疾病後做出診斷,其診斷有一定的局限性。超聲檢查簡單易行,但急腹症病人常常伴有腸腔擴張、積氣和積液,因而超聲檢查會給病因的診斷帶來一定的困難。而CT檢查不受這類因素的影響,可清晰顯示腹腔內臟器、肌肉、脂肪等組織。

按疼痛部位四象限分而視之

右上腹右上腹痛多與肝膽系的疾病關係密切。膽囊結石和急性膽囊炎是最常見的疾病,其他主要的病變有膽道阻塞、膽管炎、肝癌破裂、肝膿腫和肝膽系統的血管性病變。急性膽囊炎通常採用超聲檢查即可診斷,超聲易於檢出膽囊結石,而單純性急性膽囊炎僅占本病的5%~10%,然而早期急性膽囊炎B超有可能顯示不清,CT檢查能早期發現病變。CT掃描除可顯示膽囊壁增厚(正常不應超過3mm)、膽囊結石、膽囊周圍組織水腫、膽囊脹大、膽汁密度增高,以及增强掃描後膽囊壁强化等徵象,還可顯示急性膽囊炎的併發症,例如膽囊穿孔、壞疽併發周圍間隙膿腫、膽囊壁內積氣、鄰近器官受累等。

左上腹左上腹痛較少見。位於左上腹的臟器主要有胃、脾臟和胰腺的體尾部,左上腹痛多與急性胃炎、胃十二指腸潰瘍、脾梗死或脾膿腫等病變有關。懷疑脾臟或胰體尾部病變時,CT平掃和增强掃描可進行很好的診斷。而胃十二指腸潰瘍,CT和超聲檢查的作用不大,需經內鏡檢查確診。

右下腹右下腹痛以急性闌尾炎為最常見。體征和症狀典型者臨床診斷不難,多數不需要進行影像學檢查。少數不典型病例容易誤診,這主要發生在老年人、嬰幼兒及生育期婦女,此時多需要借助影像學的診斷。本病需與Corhn病、腸炎、異位妊娠、卵巢囊腫破裂和盆腔炎症鑒別。超聲檢查是右下腹痛的主要影像學科技,當超聲診斷不明確時,CT可進一步評估右下腹的病變。CT的應用,使誤診率明顯降低。例如右下腹最常見的闌尾炎,CT能明確反映出闌尾炎炎症程度及範圍,輕型闌尾炎表現為闌尾管腔輕度擴張(正常直徑約6 mm),黏膜增厚,增强掃描中腸管可出現均勻性强化。CT可直接顯示闌尾及周圍組織炎症、水腫,以及膿腫形成。

左下腹左下腹痛多與乙狀結腸和女性盆腔生殖系統的病變有關。如乙狀結腸憩室炎和婦產科的病變,超聲檢查能很好地顯示女性生殖系統的形態和病理改變,是診斷和鑒別診斷十分有效的手段。當超聲診斷有疑問時,應進一步做CT檢查。

按疼痛特點CT價值不容忽視

彌漫性疼痛的急腹症彌漫性急性腹痛是由於病變刺激了大範圍的胃腸道或腹膜而引起的。急性胃腸炎是最常見的疾病,但更嚴重的疾病是上消化道穿孔、腸梗阻、腹膜炎、腸系膜動脈血栓和急性胰腺炎。對彌漫性急性腹痛的患者,一般以站立比特X線腹部平片為首選檢查。消化道穿孔的主要X線平片徵象是腹腔內游離氣體,CT同樣可以顯示這些徵象。常見的胃十二指腸穿孔可引起中等量的游離氣體,結腸穿孔可造成多量的游離氣體,小腸內含氣量少,故小腸穿孔僅有少量或沒有腹腔游離氣體。腹膜後臟器穿孔所至的游離氣體呈斑片狀分佈,而且不隨體位變動而改變。對於一些危重症患者,如十二指腸球後壁穿孔形成小網膜包裹,以及小腸穿孔導致系膜包裹的,CT檢查有明顯的診斷價值。

伴放射性疼痛的急腹症後腹膜腔的病變常引起向背部或下腹、腹股溝放射的急性腹痛,常見的疾病是急性胰腺炎、腎輸尿管病變和腹主動脈瘤破裂、主動脈夾層等。超聲檢查和CT是基本的影像診斷科技。CT對急性胰腺炎、尤其是對壞死性和出血性胰腺炎的診斷有重要價值。CT可直接顯示胰腺形態、大小及實質密度改變,並可發現胰周水腫及急性胰腺炎向腹膜後間隙擴展的範圍,增强掃描更可顯示胰腺壞死。泌尿系結石和急性腎盂腎炎是常見的引起急性腹痛伴下腹和腹股溝放射痛的病變,CT可準確顯示高密度的結石影和伴發的腎盂輸尿管擴張。

綜上所述,CT檢查在急腹症診斷中具有成像速度快的特點,對於某些組織或病變來說具有特异性,特別適合於急腹症患者,尤其是危重症患者。且CT可通過薄層掃描行三維重建,獲得更多的影像,有利於整體觀察病變的情况,對病灶的定位、範圍和空間關係的辨別非常重要,可為臨床診斷和治療提供更多的客觀資料。

本文標題: 急腹症何時該做CT檢查
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