膽石症X線診斷表現及造影誤點

膽石位於膽囊或膽管內。常引起右上腹疼痛和黃疸等症狀。膽石主要成分為膽色素和膽固醇,有的含有鈣鹽。根據含鈣鹽多少而分為不透x線結石與可透x線結石兩類。前者常稱為陽性結石,後者為陰結石。鑒於以上情况,如膽囊膽管不顯影或結石陰性時,倘未能排除系上述原因所致,不要輕易放弃膽結石診斷的可能。

膽石(gall stones)位於膽囊或膽管內。常引起右上腹疼痛和黃疸等症狀。膽石主要成分為膽色素和膽固醇,有的含有鈣鹽。根據含鈣鹽多少而分為不透x線結石與可透x線結石兩類。前者常稱為陽性結石,後者為陰結石。

膽石症X線診斷表現及造影誤點

以下是膽石症X線表現與診斷

(1)陽性結石

10%~20%膽石是含鈣的混合結石,平片可以顯示,這種結石大多在膽囊內,常多個堆積在一起。其大小自砂粒至蠶豆大、呈圓形、多面形或菱形,猶如一串葡萄或一堆石榴子,個別結石很大。膽石是邊緣緻密而中間透明,但中心常有一個緻密斑點。有的結石呈層狀,有的顯示為薄殼環形影,要仔細觀察才不致遺漏。膽囊結石x線表現不典型者診斷較難,需輔以造影檢查,膽囊結石應位於膽囊影內。膽石需與腎結石和腸系膜淋巴結鈣化鑒別。腎結石大多較為均勻緻密,具有腎盂或腎盂盞的形狀。側比特攝影,膽石位於腹前中部,而腎結石位於後方與脊椎相重,腸系膜淋巴結鈣化多為顆粒狀密度不均勻影,且移動性較大。

(2)陰性結石

膽石中的80%~90%為陰性結石,平片不能見到,需造影才能顯示。膽囊造影常顯示為多數成堆充盈缺損,呈圓形或多面形,如石榴子樣。有時結石過小或膽囊顯影密度過高,臥比特影常顯示不清,需攝立比特片或加壓點片。在立比特,由於其比重不同,膽石或浮於造影劑之上或位於造影劑中間,呈水准排列的一層低密度影,或沉於膽囊底部,呈一堆低密度影像,均易於發現(圖4-3-10)。腸氣與膽囊重迭易造成誤診,應變換體位攝影或多次攝影觀察,也可作體層攝影以避免腸氣的重迭。服脂肪餐後膽囊收縮,結石常顯示更為清楚。膽石伴發膽囊炎膽囊不顯影,則結石無法看到。此時,靜脈法膽系造影顯示結石的機率要比口服法高。

膽管結石在膽管造影時顯示為單個或多個小圓形充盈缺損,膽管常擴大,猶如豆粒在豆莢中一樣,也常伴有膽管的狹窄或梗阻。膽總管下端或壺腹結石易引起梗阻,梗阻處常出現杯口狀充盈缺損,其上方膽管擴大。泥沙樣結石造影難於顯示。

關於膽囊膽管聯合造影通常認為,本檢查對膽結石發現率較高,但有的患者雖確有膽結石,而檢查結果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性。這是因為:

(1)有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時,肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管;

(2)患者過度肥胖時,造影劑如用量不足,則膽囊膽管顯影較淡,結石不易看清;

(3)在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時,如用口服造影劑,則造影劑不能被很好吸收,顯影常不佳;

(4)妊娠後期或哺乳期,造影劑易進入乳腺內,膽囊膽管內的造影劑可减少;

(5)膽囊膽管因某種生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管;

(6)奧狄括約肌鬆弛,致膽管內壓力降低,膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道,而不進入膽囊,膽管內造影劑所存無;

(7)長期素食者,膽汁蓄積在膽囊內不排出,新膽汁及造影劑不能進入膽囊;

(8)患慢性膽囊炎時,因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度。

鑒於以上情况,如膽囊膽管不顯影或結石陰性時,倘未能排除系上述原因所致,不要輕易放弃膽結石診斷的可能。

本文標題: 膽石症X線診斷表現及造影誤點
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