合增强CT或MRI PET-CT的診斷價值更高

患者,女性,66歲,右肺下葉癌切除術後3年。2010年12月13日首次PET-CT檢查發現:右肺門淋巴結,縱膈淋巴結轉移;多發骨轉移(圖一)。2011年6月13日第三次PET-CT檢查發現:各轉移灶FDG代謝較前下降,治療顯效(圖三)。

患者,女性,66歲,右肺下葉癌切除術後3年。2010年12月13日首次PET-CT檢查發現:右肺門淋巴結,縱膈淋巴結轉移;多發骨轉移(圖一)。2011年1月12日第二次PET-CT檢查發現:右側肺門淋巴結較前縮小,各轉移灶FDG代謝明顯下降,考慮治療後緩解(圖二)。2011年6月13日第三次PET-CT檢查發現:各轉移灶FDG代謝較前下降,治療顯效(圖三)。

18F-FDG(氟代脫氧葡萄糖)是最常用的PET示踪劑,葡糖糖分子中的一個氫原子(H)被放射性氟(18F)取代以後形成葡萄糖類似物(FDG),它能被細胞攝取卻不能被細胞利用,最初18F-FDG主要用於腦功能成像,由於大部分惡性腫瘤細胞具有葡萄糖代謝高的特性,FDG被廣泛用於腫瘤顯像。但FDG的實質是糖代謝特异性顯像劑而非腫瘤特异性顯像劑,這就决定了FDG PET-CT顯像科技既有突出的缺點,也有諸多不如人意之處。儘管FDG並不完美,但它現時仍是最有臨床價值、最成熟的腫瘤顯像劑。

日本2010年列入醫保的FDG PET檢查,並沒有列舉具體的腫瘤疾病名稱。診療手冊中規定其適應證為:①通過其他檢查(包括影像學)對分期、轉移、復發等難以確診的患者;②病理組織學上已確認為惡性腫瘤的患者;③通過臨床病歷、體檢、其他的影像學檢查、腫瘤標記物及臨床觀察等高度懷疑為惡性腫瘤的患者。FDG PET檢查的臨床意義:治療前分期;第一階段治療後第二階段治療前再分期;疑似轉移或復發;手術/放療後療效評估;鑒別診斷腫瘤殘留組織。而歐美醫保的適應證則更為嚴格。在歐美PET檢查用於腫瘤臨床已有20多年的歷史,頭頸部腫瘤,肺癌,食管癌,乳腺癌,腸癌,淋巴瘤,黑色素瘤等疾病的PET檢查列入醫療保險也有10多年。

FDG PET-CT檢查適應症

(1)FDG PET-CT檢查是惡性腫瘤的治療前分期和療效評估(尤其是早期評估)的公認的好方法,其價值高於其對疾病良惡性鑒別的診斷價值;(2)FDG PET-CT結合增强CT或MRI作出的綜合影像學診斷價值優於單獨FDG PET-CT的診斷價值;(3)活動性炎症(包括結核),呈高代謝狀態,是臨床上常見的FDG PET假陽性疾病;(4)直徑小於7mm或腫瘤細胞數量少於1.0×107個常會引起假陰性;(5)肝細胞性肝癌、腎癌、粘液癌、印戒細胞癌等是常見的FDG低攝取惡性腫瘤,對於此類腫瘤的診斷,CT、MRI增强檢查及臨床資料是不可缺少的;(5)為區別放療後引起的局部炎症與腫瘤復發,建議放療結束後12周行FDG PET-CT檢查;(6)FDG PET-CT在中樞神經系統轉移瘤上的診斷價值並不優於MRI;(7)FDG PET-CT難以鑒別甲狀腺占位的良惡性。

應當特別注意的是,FDG PET-CT檢查前的準備工作非常重要,尤其是對血糖的控制。血糖與FDG是競爭性抑制關係,高血糖會影響腫瘤細胞對FDG的攝取,可導致高本底和假陰性。

FDG PET-CT檢查是一項科技要求非常高的分子影像學檢查項目,其高敏感性可以幫助我們發現病灶,充分瞭解其不足,掌握好適應證,充分發揮其長處並與其他影像學、臨床資料相結合,才能更准確地作出診斷,更好地服務於臨床。(附圖,FDG PET-CT評估肺癌治療效果的典型病例)

本文標題: 合增强CT或MRI PET-CT的診斷價值更高
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